1、全国机械工业质量奖申 报 表企 业 名 称 （加盖公章）推 荐 单 位 （加盖公章）填表日期 年 月 日中国机械工业质量管理协会编印全国机械工业质量奖申报表填报说明：1.质量奖申报材料由申报表、组织简介、自我评价报告和证实性材料组成。2.申报表内容按表格项目结合实际情况如实填写，各表具体要求见表后“注”,需按年度填写的指标系指申报当年前连续三年的指标。如表内填不下可另加附页或自行复印表格，不填之项要说明原因。3.企业简介限在 3000 字以内，内容要求见 GB/Z19579-2012卓越绩效评价准则实施指南附录 B（中机质协内部培训教材卓越绩效模式内部学习资料 ） 。4.自我评价报告内容应对照
2、评审标准的具体要求，逐条从采用方法、工作展开和实施结果三个方面用数据和事实进行评价说明，必要时可使用图表，各条中有关说明的内容也可互相引用，但应注明。需要追溯性说明的质量活动限申报前三年内；无追溯性说明的质量活动只说明近年情况。报告文字力求简要，含图表不得超过 6 万字数。5.证实性材料是指企业合法经营的证实，产品、质量管理体系、环境管理体系、职业健康安全管理体系认证注册（如已获认证）证书复印件，三废治理达标证实、用户满意调查报告，纳税证明（由税务部门出据并盖章，注明应纳税金额，实际纳税金额） ，股份有限公司申报前三年的上市公司年度报告及审计报告复印件，近三年获得省、部级以上名牌产品或用户满意
3、产品、质量奖提名奖、部门和地区质量管理先进企业荣誉的证实，申报企业自认为还应提供的其他证实性材料等。6.申报企业所属行业协会或所在地区质协对申报企业的质量水平应有评价意见，请另附页加盖公章，并在申报表封面的相应栏目内加盖公章。7.申报表中主要竞争对手名录、主要供应商名录、主要用户名单和证实性材料需提供一份，其它一式三份。8.除递交文字材料外，申报企业需递交一份含所有申报资料的光盘。9.申报材料真实有效，对提供不实材料造成不良后果，由本企业承担全部责任。基本情况（一）企业名称： 通讯地址： 邮 编： 法人代表姓名： 职务： 电话： 最高管理者姓名： 职务： 电话: 质量管理机构名称： 负 责 人
4、 /职 务 ： 联系部门： 联 系 人 ： 电话： 传真： 手 机 ： 电子信箱： 企业成立日期： 工商注册号： 经济类型： 企业所属专业： 企业规模： 大型 中型 小型职工总数： 管理人员： 质量管理人员： 设计人员： 主要产品： 注：1.经济类型指国有、有限责任、股份、集体、联营、私营、港澳台资、外商投资企业等。详见国家统计局 2001 年颁发的关于划分企业登记注册类型的规定 。2.中小企业规模划分详见工信部 2011 年颁布的中小企业划分标准规定。3.企业所属专业指属哪个专业协会,如汽车、电器、机床、仪器仪表等。基本情况（二）体系认证情况：质量管理体系 建立并实施质量管理体系，但未认证注
5、册；已获认证注册。 认证时间 环境管理体系 建立并实施环境管理体系，但未认证注册；已获认证注册。 认证时间 职业健康安全管理体系建 立 并 实 施 职 业 健 康 安 全 管 理 体 系 ， 但 未 认 证 注 册 ；已获认证注册。 认证时间 产 品 认 证 全部认证 部分产品认证 未认证注：认证情况在选定项前“”内划“” 。认证时间为有效期内最近时间。产品认证指在有效期内，超期者视同未认证。近三年获奖情况获 奖 名 称 获 奖 时 间 颁 奖 部 门 获 奖 说 明主要产品质量水平产品名称： 主要技术指标 本企业水平 同行业水平 国际先进水平产品质量合格情况 年 年 年优 等 品 率一 等
6、品 率合 格 品 率近三年产品质量监督抽查情况时 间 产 品 名 称 抽 查 部 门 抽 查 结 论近三年产品质量商检情况时 间 产 品 名 称 抽 查 部 门 抽 查 结 论注：“优等品率” 、 “一等品率”按行业情况填写，没有的可不填写。主要经济效益、安全指标序号 项 目 单位 年 年 年行业平均水平行业最佳水平本企业名次1 资产总额 万元 2 主营业务收入 万元3 投资收益 万元4 营业外收入 万元5 利润总额 万元6 纳税总额 万元7 销售额 万元 8 创汇总额 万美元9 总资产贡献率 %10 资本保值增值率 %11 资产负债率 %12 流动资产周转率 次13 成本费用利润率 %14
7、全员劳动生产率 万元/人15 产品销售率 %16 工业经济效益综合指数17 产品质量等级品率 %18 质量损失率 %19 新产品产值率 %20 万 元 总 产 值 综 合 能 耗 吨/万元21 安全指标注：计算方式见经济效益质量指标计算办法。以申报年前三年的数据为准。主要市场、环境指标主要产品名称年年市场占有份额年年年顾客满意程度年年年顾客忠诚程度年年 年 年环境指标注：1.提供顾客满意度测评的证实性材料，并提供一份主要用户名单。2.提供环境指标依据及监测结果证实性材料。主要竞争对手情况名 称 地 址 邮编 产 品 品牌 联系人 电话 传真 名 称 地 址 邮编 产 品 品牌 联系人 电话 传真 名 称 地 址 邮编 产 品 品牌 联系人 电话 传真 名 称 地 址 邮编 产 品 品牌 联系人 电话 传真 注：如表格不够可另附页主要供应商名录企业名称： 供应商总数： 填表日期： 序号 供应产品名称 供货数 单位 供应商名称 供应商详细通讯地址 邮政编码 联系人 联系电话注：只需填写企业确定的主要供应商名单
