1、调血脂药及研究进展调血脂药及研究进展华中科技大学同济医学院华中科技大学同济医学院 药理系药理系第第 1讲讲授课教师： 金满文2013下学期下学期1调血脂药及研究进展第一节第一节 概述概述第二节第二节 治疗性生活方式改变治疗性生活方式改变 (TLC)第三节第三节 血脂异常的药物治疗血脂异常的药物治疗第四节第四节 肠道菌群与血脂异常肠道菌群与血脂异常 2一、关于一、关于 “ 称谓称谓 ”以前：降血脂药以前：降血脂药现在：调血脂药现在：调血脂药对疾病的认识：对疾病的认识：高脂血症高脂血症血脂异常血脂异常第一节第一节 概述概述 3二、二、 血脂与脂蛋白血脂与脂蛋白在人体内胆固醇主要以游离胆固醇及胆固醇
2、酯形式存在。 TG是甘油分子中的三个羟基被脂肪酸酯化而形成。血脂：血脂： 是血浆中的胆固醇、甘油三酯（ TG）和类脂如磷脂等的总称。与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和 TG，其他还有游离脂肪酸（ FFA）和磷脂等。脂蛋白：血脂脂蛋白：血脂 (主要是主要是 胆固醇和 TG)与特殊的蛋白质即 载脂蛋白 结合而成。是血脂在循环血液中被运输至组织进行代谢的主要形式。利用超速离心方法，将血浆利用超速离心方法，将血浆 脂蛋白 分为：分为：乳糜微粒（ CM， chylomicron） ：极低密度脂蛋白（ VLDL， very low density lipoprotein）中间密度脂蛋白（ IDL， int
3、ermediate density lipoprotein）低密度脂蛋白（ LDL， low density lipoprotein）高密度脂蛋白（ HDL， high density lipoprotein）脂蛋白 (a) Lp(a) ， lipoprotein(a)4三、血浆脂蛋白分类5分类 水和密度(g/ml)颗粒大小(nm)主要脂质 主要载脂蛋白CM 0.950 80 500 TG apoB48,AI,AIIVLDL 1.006 30 80 TG apoB100,E,Cs IDL 1.006-1.019 27 30 TG、胆固醇 apoB100,apoELDL l.019-1.063
4、20 27 胆固醇 apo B100HDL l.063-1.210 5 17 磷脂 ,胆固醇 apoAI,AII,CsLp(a) 1.050-1.120 26 胆固醇 apoB100,Lp(a)四、血浆脂蛋白的特点四、血浆脂蛋白的特点6五、五、 血脂异常血脂异常 及其及其 分类分类血脂异常通常指血浆中胆固醇和（或） TG升高，俗称高脂血症。实际上 现在所谓的 高脂血症也泛指 包包括低高密度脂蛋白血症在内的各种血脂异常括低高密度脂蛋白血症在内的各种血脂异常 。分类较为繁杂。、继发性或原发性高脂血症、继发性或原发性高脂血症继发性高脂血症是指由于全身系统性疾病所引起的血脂异常。如糖尿病、肾病综合征、
5、甲状腺功能减退症、肾功能衰竭、肝脏疾病、系统性红斑狼疮等。此外，利尿剂、 受体阻滞剂、糖皮质激素等也可能引起继发性血脂升高。在排除了继发性高脂血症后，即可诊断为原发性高脂血症。7、高脂蛋白血症的表型分型法、高脂蛋白血症的表型分型法世界卫生组织（世界卫生组织（ WHO ）制定了高脂蛋白血症分型，）制定了高脂蛋白血症分型，共分为共分为 6型，如型，如 、 a、 b、 、 和和 V型。这种型。这种分型方法对指导临床上诊断和治疗高脂血症有很大分型方法对指导临床上诊断和治疗高脂血症有很大的帮助，但也存在不足之处，其最明显的缺点是过的帮助，但也存在不足之处，其最明显的缺点是过于繁杂。于繁杂。、各型高脂蛋白血症的特点、各型高脂蛋白血症的特点 （ WHO）分型 脂蛋白变化 血脂变化TC TGI CM IIa LDL IIb VLDL及 LDL III IDL IV VLDL V CM及 VLDL 8分 型 TC TG HDL-C 相当于WHO 表型高胆固醇血症高甘油三酯血症混合型高脂血症低高密度脂蛋白血症增高增高增高增高降低 a 、 b、 、 、 V、血脂异常的临床分型、血脂异常的临床分型 中国成人血脂异常防治指南 2007年版9
