1、妇产科住培医师 陈菲正常分娩分娩（ delivery）u妊娠满 28周（ 196日）及以上，胎儿及其附属物自临产开始到由母体娩出的全过程，称为分娩。流产 早产 过期产足月产受孕 满 28周 满 37周 满 42周分娩第一节 分娩动因& 炎症反应学说& 内分泌控制理论 前列腺素 PG 雌激素 E、孕激素 P、内皮素 ET 缩宫素与缩宫素受体 皮质醇激素& 机械性理论 子宫增大、胎儿成熟& 神经介质理论 交感神经 乙酰胆碱第一节 分娩动因胎儿 胎盘 母体胎儿成熟胎先露部下降催产素 胎儿下丘脑 -垂体 -肾上腺轴C19甾体激素 皮质醇 蜕膜激活释放细胞因子IL-18.IL-6.IL-8.TNFE2
2、P E2/P 羊膜产生 PGE2(促进宫颈成熟 )蜕膜产生 PGF2（促进子宫收缩）硫酸酯酶释放胶原酶激活子宫肌伸展宫内压 催产素分泌 神经垂体 子宫增大宫内压 宫颈软化硫酸软骨素 透明质酸 胶原分解 宫颈成熟神经介质子宫肌细胞间隙链接形成细胞内 Ca2+ 缩宫素受体 子宫肌收缩分娩发动第一节 分娩动因&分娩发动是炎症细胞因子、机械性刺激等多因素综合作用的结果。& 宫颈成熟是分娩发动的必备条件。&缩宫素与前列腺素时促进宫缩的最直接因素。第二节 影响分娩的因素影响分娩的四个因素产力产道胎儿精神心理因素若各因素均正常并能相互适应，胎儿能顺利经阴道自然娩出，则为正常分娩。产力 将胎儿及其附属物从宫腔
3、内逼出的力量。子宫收缩力 节律性 节律性：是临产的重要标志。每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），一般持续约 30秒左右，随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期，一般 5-6分钟，此时子宫肌肉松弛。当宫口开全后，间歇期仅 1-2分钟，宫缩持续时间长达约 60秒，阵缩如此反复出现，直至分娩全程结束。宫缩强度也随产程进展逐渐增加，宫腔压力由临产初期 25-30mmHg，至第一产程末增至 40-60mmHg，第二产程宫缩极期时可高达 100-150mmHg，而宫缩间歇期宫腔压力仅为 6-12mmHg。宫缩的节律性对胎儿血流灌注有利。子宫收缩力 对称性： 极性 ： 宫缩以宫底部最强最持久，向下依次减弱，宫底部收缩力的 强度几乎是子宫下段的 2倍。 缩复作用 ： 宫体部平滑肌为收缩段。子宫收缩时肌纤维缩短变宽， 间歇期肌纤维不能恢复到原长度，经反复收缩，肌纤维越来越短，使宫腔内容积逐渐缩小，迫使胎先露部下降及宫颈管逐渐缩短直至消失。正常宫缩源于两侧宫角部（受起搏点控制），以微波形式向宫底中线集中，左右对称，再以 2cm/s的速度向子宫下段扩散，约需 15s均匀协调地扩展至整个子宫。产道 是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。产道骨产道软产道骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面子宫下段子宫颈骨盆底组织、阴道及会阴
