1、第十一章定义 黄疸是由于血清 胆红素 浓度增高而引起的皮肤、粘膜、巩膜、部分组织器官的黄染。 正常血清胆红素浓度： 3.417.1umol/L 肉眼黄疸： 34.4umol/L 隐性黄疸： 17.1umol/L 34.4umol/L一、正常胆红素代谢二、黄疸主要内容来源生成运输代谢肠道中的转变肠肝循环一、正常胆红素代谢 胆红素的来源：1. 衰老 RBC（ 80%85%）2. 骨髓内作为 “无效造血 ”原料的血红蛋白3. 组织中非血红蛋白的血红素酶类一、正常胆红素代谢 胆红素的生成：衰老 RBC 单核巨噬细胞系统破坏 血红蛋白 血红素 胆绿素珠蛋白珠蛋白 微粒体血红素加氧酶微粒体血红素加氧酶 胆
2、绿素还原酶胆绿素还原酶未结合胆红素未结合胆红素（间接胆红素）（间接胆红素）（非酯型胆红素）（非酯型胆红素）脂溶性： 细胞毒性尿（ -）未结合葡萄糖醛酸未结合葡萄糖醛酸一、正常胆红素代谢 胆红素在血液中的运输：胆红素 -白蛋白 复合体一、正常胆红素代谢 肝脏对胆红素的代谢摄取 脱白蛋白，结合 Y蛋白 /Z蛋白 内质网结合（酯化） 75%非酯型胆红素 +葡萄糖醛酸排泄 随胆汁排入肠道BGT结合胆红素结合胆红素（直接胆红素）（直接胆红素）（酯型胆红素）（酯型胆红素）结合葡萄糖醛酸结合葡萄糖醛酸水溶性： 无毒若超过阈值，尿（ +）未结合（非酯型未结合（非酯型 /间接胆红素间接胆红素）结合（酯型结合（酯
3、型 /直接）胆红素直接）胆红素脂溶性 水溶性可穿过细胞膜，进入脑组织产生毒性不能穿过细胞膜、无毒不能从肾小球滤过 可从肾小球滤过胆红素定性实验间接阳性 胆红素定性实验直接阳性酯型胆红素和非酯型胆红素特点的比较酯型胆红素和非酯型胆红素特点的比较一、正常胆红素代谢 胆红素在肠道中的转变，胆素原肠肝循环胆红素在肠道中的转变，胆素原肠肝循环结合胆红素（肠道）结合胆红素（肠道） 尿尿 胆素原胆素原粪粪 胆素原胆素原80%-90% 氧化氧化（粪胆素原（粪胆素原 粪粪 胆素）胆素）随粪便排出随粪便排出10%-20% 肠粘膜肠粘膜 肝脏肝脏门静脉门静脉胆汁胆汁 肠道肠道小部分经肝小部分经肝 V体循环体循环肾肾尿尿氧化氧化（尿（尿 胆素胆素 尿胆素原）尿胆素原）还原还原
