1、第 24章颅内压增高和脑疝Intracranial Hypertention andBrain Herniation 万万 峰峰华中科技大学同济医学院附属同济医院华中科技大学同济医学院附属同济医院第 1节颅内压增高Intracranial Hypertentionv 神经外科各种疾患所面对的共同问题 ;v 需要及时诊断和处理、解除病因治疗；v 后果：引起脑疝导致患者迅速死亡。颅内压增高颅内压增高定 义正常压力范围：成人为 80/180mmH2O(6/13.5mmHg);儿童为 50/100mmH2O(3.7/7.4mmHg)。颅 内 压（ intracranial pressure， ICP）
2、 颅内压增高： 200mmH2O(15mmHg)。侧卧，腰椎穿刺 颅内压增高病因和发病机制 脑组织颅腔内容物颅腔内容物 脑体积增加：脑水肿 (cerebral edema); 脑脊液量增加 :分泌过多 ;吸收障碍 ;循环障碍 ; 颅内血流量增加：各种原因脑血管扩张 ; 额外增加的内容物：肿瘤、血肿、脓肿等。脑脊液脑脊液血血 液液颅腔内容物增加颅腔内容物增加颅腔容积缩小颅腔容积缩小 颅缝过早闭合，颅腔狭小。颅内压增高的病理生理 v 脑血流量 (cerebral blood flow,CBF)的调节 ：脑血流量（ CBF） 脑灌注压（ CPP）脑血管阻力（ CVR）v 脑脊液的调节： 被挤入椎管；
3、吸收加快；分泌减少。 1. 脑血管自动调节：根据血液内的脑血管自动调节：根据血液内的 PaCO2收缩或舒张，收缩或舒张， CVR相应相应变化，使脑血流保持相对恒定；变化，使脑血流保持相对恒定；2. 全身血管加压反应：血压升高、心搏出量增加以提高脑灌注压，全身血管加压反应：血压升高、心搏出量增加以提高脑灌注压，合并呼吸深慢，心律慢：合并呼吸深慢，心律慢： 库欣库欣 (Cushing)反应反应 ，1. 多见于急性颅内压增高。多见于急性颅内压增高。 临床表现和分期 病情晚期，深昏迷； 瞳孔散大，去脑强直； 生命体征趋于消亡。 颅内容增加超过颅腔代偿； 逐渐出现头痛、呕吐症状； 如及时解除病因预后良好
4、。 无明显无明显 颅压增高的症状； 病变性质、部位和发展速度。 明显的颅内压增高 “ 三联症 ” ； 头痛 :晚间 ,晨起 ,呈喷射状； 不及时救治，脑干功能衰竭。代偿期代偿期早早期期高峰期高峰期衰竭期衰竭期头头 痛痛视乳头水肿视乳头水肿呕呕 吐吐三联征三联征腰椎穿刺腰椎穿刺X线平片病因诊断定位诊断定位诊断颅内压监护颅内压监护三联征诊 断 是最根本和最有效的治疗方法， 如切除颅内肿瘤、清除颅内血肿、穿刺引流或切除脑脓肿、控制颅内感染等。治 疗 病病 因因 治治 疗疗 对对 症症 治治 疗疗 脱水：限制每日液体入量：渗透性脱水 :甘露醇；利尿性脱水：速尿。 肾上腺皮质激素； 冬眠低温疗法。第 2节 脑 疝 Brain Herniation
