1、第 5章围术期处理Management of Perioperative Period李 宗 芳西安交通大学医学院第二附属医院讲授提纲前 言第 1节 术前准备第 2节 术后处理第 3节 术后并发症的处理2前 言n围术期 （ perioperative period）指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。包括手术前、手术中、手术后三个阶段。n围术期处理 （ management of perioperative period） 是指以手术为中心而进行的各项处理措施。n 高度重视围术期的处理，对保证患者安全、提高治疗效果有重要意义。 3围术期处理包括以下内容：4第 1
2、节 术前准备术前准备 （ preoperative preparation） 指针对患者的术前全面检查结果及预期施行的手术方式，采取相应的措施，尽可能使患者具有良好的心理准备和机体条件，以便更安全地耐受手术。手术种类 （按照其期限性，可分为三类）急症手术 （ emergency operation）限期手术 （ confine operation）择期手术 （ selective operation）6（一）一般准备（一）一般准备心理准备 外科手术都会引起患者和家属的焦虑、恐惧等不良 心 理，尤其是年老和年幼患者，需进行心理疏导。生理准备适应性锻炼：适应性锻炼： 床上大小便，正确的咳嗽、咳痰方
3、法，特殊手术体位等输血和补液：输血和补液： 手术前配血、纠正水电解质酸碱平衡失调及纠正贫血（一般应达到血色素 100g L）7预防感染：预防感染： p 采取措施、提高患者的体质；p 及时处理已发现的感染灶；p 禁止罹患感染者与患者接触；p 手术中严格遵循无菌技术原则；p 符合以下条件时，预防性应用抗生素： 涉及感染病灶或接近感染区域的手术 胃肠道手术 操作时间长、创面大的手术 开放性创伤难以彻底清创 癌肿手术 涉及大血管的手术 需要植入人工制品的手术 器官移植术 8胃肠道准备：胃肠道准备：p 成人术前 12小时禁食， 4小时禁饮；p 以下情况，术前应放置胃管： 胃肠道手术 对胃肠道干扰较大的腹部手术 特殊疾病（急性弥漫性腹膜炎、急性胰腺炎等）p 幽门梗阻患者术前应洗胃并胃肠减压数天p 结肠或直肠手术患者应进行肠道准备： 术前 3天进流食、 口服肠道制菌药物， 术前 1天服用泻药，术前晚清洁灌肠。9其他：其他：p 手术前一天下午或晚上备皮（清洗、剃毛）；p 手术前夜，认真检查手术前准备，必要时应用镇定剂保证患者睡眠；p 发现患者出现与疾病无关的体温升高或妇女月经来潮延期手术；p 估计手术时间长（超过 3h）、或直肠盆腔手术需置导尿管；p 如患者有活动性义齿、首饰，应予取下。10
