1、第 16章外 科 感 染Surgical Infection吴 文 溪南京医科大学外科学系定义n 外科感染 是指需要外科治疗的感染，包括坏死性软组织感染 ; 体腔感染（腹膜炎、脓胸） ; 器官与组织的局限性感染（脓肿） ; 以及与创伤、手术等相关的感染 。 感染的分类n 外科感染可以分成 非特异性感染 与 特异性感染n 外科感染多数是非特异性感染（ no-specific infection） 即化脓性感染，病菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌等。n 特异性感染（ specific infection） 由结核杆菌、破伤风杆菌等特殊细菌引起，病程演变和治疗处置上与化脓性感染不同，可以
2、引起较为独特的病变。 按病程区分 1 急性感染 病变以急性炎症为主，进展较抉，一般在发病 3周以内。2 慢性感染 病变持续达 2个月或更久的感染。一部分急性感染迁延日久，炎症转为慢性，但在某种条件下又可急性发作。 3 亚急性感染 病程介于急性与慢性感染之间。一部分由急性感染迁延形成；另一部分是由于病菌的毒力虽稍弱，但有相当的耐药性，或宿主的抵抗力较低所致。外科感染发生原因n 外科感染的发生与致病微生物的数量与毒力有关。n 病菌致病的关键因素是病菌毒素，包括外毒素、内毒素和胞外酶。 机体的抗感染免疫n 机体的抗感染免疫可分为天然免疫和获得性免疫，分别由不同的效应细胞和因子参与，是同一抗感染过程中
3、不同时期的免疫反应。n 免疫应答不当可引起机体的损伤 。 局部及全身因素 n 局部病变、异物、引流不畅、血供障碍n 创伤、烧伤、手术以及全身抗感染能力的降低是感染发生的重要条件。n 致病菌数量较多、毒力较强和（或）机体抗感染能力低下是全身性外科感染的重要病因。感染的演变感染的演变 取决于病原菌的毒性、机体抵抗力以及治疗措施可能出现以下几种情况n 炎症好转：药物治疗有效，免疫系统能较快清除细菌。n 局部化脓：人体抵抗力占优势感染局限化，形成脓肿。n 炎症扩展：病菌毒性大、数量多或（和）宿主抵抗力明显不足，引起菌血症和脓毒血症。n 转为慢性炎症感染的诊断n 外科感染典型的临床表现 红、肿、热、痛、功能障碍 及 发热 可基本确诊。n 感染侵及某一脏器时可出现该脏器或系统功能异常。n 影像学 ,实验室检查常具有确诊意义。n 脓液或病灶渗液的涂片染色检查、细菌培养及分子生物学检测能明确病因 。 外科感染的治疗局部炎症病灶的 手术处理 是治疗外科感染的关键。全身 抗菌药物 的使用和 改善 患者的 全身情况 对严重感染患者非常重要。
