1、第 61章泌尿、男生殖系统感染Urologic and Male Genital Infection那 彦 群北京大学人民医院林 建北京大学第一医院内容提要n 第 1节 概 述n 第 2节 上尿路感染n 第 3节 下尿路感染n 第 4节 男生殖系统感染第 1节概 述泌尿、男性生殖系统感染是致病微生物侵入泌尿、男性生殖系统而引起的炎症反应，一般指普通致病菌引起的非特异感染，是泌尿外科最常见疾病之一。泌尿系统感染通常称尿路感染，根据感染的部位分为 :n 上尿路感染 :累及肾、肾盂及输尿管n 下尿路感染 :累及膀胱和尿道病 原 体u 非特异性致病菌 70%左右，以 G 杆菌为主，最常见的为大肠埃希菌
2、，约占 50。其他为肠杆菌属、变形菌、克雷白菌、沙门菌、铜绿假单胞菌等。 G+菌引起的感染约 15%，包括葡萄球菌（金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌）、链球菌、粪链球菌等。其他。u 特异性致病菌 主要为结核杆菌和淋球菌等。发病机制l 机体尿路系统的防御机制受到破坏，致病菌增多到一定数量或毒力时，即可导致感染。 正常机体的尿道外口和远端尿道正常菌群对病原菌起到抑制及平衡作用，使机体对感染具有一定的防御功能。 机体的防御机制还包括正常的尿液环境，正常尿路上皮细胞能分泌物质等。 细菌的数量和毒力对感染的形成也有重要作用。一般认为尿内细菌浓度超过105CFU/ml时即可导致尿路感染，常见的大肠埃希菌。依其
3、功能和抗原不同可分为 I型和 P型两种。带有 I型菌毛通常引起下尿路感染； P型菌毛的细菌致病力强，是肾盂肾炎的主要致病细菌。 最近的研究发现尿路感染的易感性还可能与血型抗原、基因型特征、内分泌等因素相关。诱发感染因素 机体免疫功能下降、抗感染能力减弱梗阻因素医源性因素感染途径 上行感染 病原菌从体外经尿道外口向上入膀胱，再上行入上尿路，这是尿路感染最常见的感染途径，多见于女性病人。 血行感染 多继发于机体其他部位的感染病灶，如皮肤疖、痈、扁桃体炎、中耳炎、龋齿等，致病菌可通过血液循环系统进入泌尿生殖系统器官。常见为肾皮 质感染，致病菌多为金黄色葡萄球菌。 淋巴感染 泌尿生殖系统邻近器官病灶的
4、致病菌经淋巴系统传播至泌尿生殖器官。比较少见，多见于肠道的严重感染或腹膜后感染等。 直接蔓延感染 由泌尿生殖系统邻近器官的感染直接蔓延所致，如阑尾脓肿、盆腔化脓性炎症等，外伤也可直接将致病菌带入泌尿生殖系统脏器引起感染。诊 断l 尿频、尿急、尿痛和排尿困难是泌尿生殖系统感染的典型临床表现。 尿液标本的采集 中段尿：清洁外阴和尿道口后留取中段尿； 导尿：常用于女性病人； 耻骨上膀胱穿刺：这种方法最准确地反映尿液的真实状态，但为有创性检查，一般不用。 尿液镜检 正常尿液一般不出现白细胞和红细胞。当尿路感染时尿液中白细胞和红细胞增多，每高倍镜视野白细胞超过 3个即说明可能存在泌尿系统感染。 细菌菌落计数 是诊断尿路感染的主要依据。若菌落计数 含 105CFU/ml应认为有感染； 104CFU/ml可能为污染，应重复培养； 104 105CFU/ml 之间为可疑。 感染的定位检查 区别上、下尿路感染 影像学和尿动力学检查 尿路平片、静脉尿路造影、膀胱及尿道造影、 B超，CT、放射性核素、尿动力学等。 第 2节上尿路感染Upper Urinary Tract Infection
