1、第二十二章 抗心律失常药Antiarrhythmic drugs心律失常 ： 是心动节律和频率的异常，是一类严重的心脏疾病。心律失常对循环的影响 ：1. 心率变化 ： 心动过速 舒张期短 冠脉供血 ；心动过缓 心搏量 外周重要脏器供血 ；2. 心动规律变化：房室收缩不协调、传导阻滞等 心室充盈量 3. 心脏收缩功能丧失：房颤 心室舒张期充盈量 心搏量 ；室颤 功能上等于停搏 。心肌组织的电生理特性兴奋性自律性传导性静 息 电 位 水 平阈 电 位 水 平引起 0期去极化的离子通道性状4期自动除极的速度最大舒张电位的水平阈电位水平结构因素生理因素 动作电位 0期除极速度和幅度邻近部位膜的兴奋性电
2、生理特性心脏的电生理学基础按动作电位特征可分为两大类：心房肌快反应细胞 心室肌浦肯野细胞慢反应细胞 窦房结房室结工作细胞 自律细胞 安静时膜电位稳定 4期自动去极化 Phase 4 Spontaneous Depolarization 静息电位 最大复极电位Maximal Repolarization Potential工作细胞的跨膜电位及其离子机制工作细胞的跨膜电位及其离子机制1、 静息电位和动作电位 Resting Potential and Action Potential 人和哺乳类动物心室肌的静息电位约为 -90mV 阈电位 Threshold Potential： -70mV (1
3、)去极化期 Depolarization (0期 Phase 0) (2)快速复极初期 Early Phase of Rapid Repolarization (l期 Phase 1) (3)平台期 Plateau (2期 Phase 2)： 心肌动作电位的特征 (4)快速复极末期 Terminal Phase of Rapid Repolarization (3期 Phase 3) (5)静息期 Resting Phase (4期 Phase 4)心肌细胞主要的跨膜离子电流离子电流 主要作用内向离子电流钠电流（ INa） 快反应细胞 0期去极化T型钙电流（ ICa-T） 参与 0期去极化参与
4、 P细胞后段 4期自动去极化起搏钙电流（ If，主要由 Na+负载快反应细胞平台期慢反应细胞 0期去极化触发肌浆网释放 Ca2+钠 -钙交换电流（ INa Ca）膜内 Ca2+的稳定一过性内向电流（ Iti）延迟性后除极钠电流（ ） 快反应细胞 期去极化L型钙电流（ ICa-L）浦肯野细胞 4期自动去极化参与 P细胞 4期自动去极化心肌细胞主要的跨膜离子电流离子电流 主要作用外向离子电流钠电流（ INa） 快反应细胞 0期去极化延迟整流电流（ IK，主要由 K+负载快反应细胞 2、 3期复极化慢反应细胞 3期复极参与浦肯野细胞 4期自动去极化是 P细胞自动去极化的主要因素一过性外向钾电流（ If，主要由 K+负载 快反应细胞 1期复极化泵电流（ Ip） 参与形成静息电位超速压抑ATP依从性钾电流（ IK ATP） 延迟性后除极内向整流电流（ IK1） 快反应细胞静息电位快反应细胞 2、 3期复极化乙酰胆碱激活的钾电流（ IK-Ach） 超极化
