1、 第二章 眼科学基础眼科学是研究视觉器官 (包括眼球、眼附属器、视路和视觉中枢 )及其疾病防治的临床学科。眼科学基础包括服的解剖学、胚胎学、生理学、生化学、遗传学、药理学和流行病学等。第一节 眼的组织解剖眼球 (eye ball)近似球形，其前面较小部分是透明的角膜，其余大部分为白色的巩膜。正常眼球的前后径出生时约 16mm ， 3岁时达 23mm ，成年时平均为24mm 。垂直径和水平径则比前后径赂小。眼球位于眼眶前部，借眶筋膜、韧带与眶壁联系，周围有眶脂肪垫衬，其前面有眼险保护后部受眶骨壁保护。眼球向前方平视时，一般突出于外侧眶缘 1214mm ，受人种、颅骨发育、眼屈光状态等因素影响，但
2、两眼间相差通常不超过2mm 。眼球内眼球壁和眼球内容物所组成。临床上，有时将眼球分为眼前段(anterior segment) 和眼后段 (posterior segment) ，晶状体 (含 )平面以前为眼前段，其后为眼后段。眼 球 示 意 图（一）眼球壁： 眼球壁分为三层，外层为纤维膜，中层为葡萄膜，内层为视网膜。1外层 由前 1/6透明的角膜和后 5/6瓷白色的巩膜，共同构成眼球完整、封闭的外壁，起到保护眼内组织、维持眼球形状的作用。(1)角膜 (cornea)：位于眼球前极中央，呈略向前凸的透明横椭圆形组织，横径约11.512mm ，垂直径约 10.511mm 。角膜前表面的曲率半径约
3、为 7.8mm ，后面约为 6.8mm 。角膜厚度中央部约 0.50.55mm ，周边部约 1mm 。组织学上角膜分为： 上皮细胞层：厚约 35m，由 5-6层鳞状上皮细胞组成，无角化。排列特别整齐，易与其内面的前弹力层分离。 前弹力层 (Bowmans membrane)：厚约 12 m ，为一层均质无细胞成分的透明膜。 基 质层：厚 500 m，约占角膜厚度的 90，由近 200层排列规则的胶原纤维束薄板组成。其间有角膜细胞和少数游走细胞，并有粘蛋白和糖蛋白填充。 后弹力层 (Descemets membrane)：为较坚韧的透明均质膜，成年人厚约 1012 m 。 内皮细胞层：厚 5 m
4、 ，为一层六角形扁平细胞构成，细胞顶部朝向前房，基底面朝向后弹力(2)巩膜 (Sclera)：质地坚韧，呈乳白色，主要由致密且相又交错的胶原纤维组成。前接角膜；在后部，与视神经交接处巩膜分内外两层，外 2/3移行于视神经鞘膜，内 1/3呈网眼状称巩膜筛板，视神经纤维束由此处穿出眼球。巩膜厚度各处不同，眼外肌附着处最薄 (0.3mm) ，视神经周围最厚 (1.0mm) 。组织学上巩膜分为： 表层巩膜 巩膜实质层，和 棕黑板层。巩膜几乎无血管，但表层巩膜有致密的血管结缔组织。角膜缘后的巩膜有巩膜内血管丛 (房水静脉 )。此外贯通巩膜全层的巩膜导血管内，有动脉、静脉和神经通过。巩膜表面被眼球筋膜 (
5、Tenons capsule)包裹，前面又被球结膜覆盖，于角巩膜缘处角膜、巩膜和结膜三者结合。角巩膜缘 (limbus ) 是角膜和巩膜的移行区，由于透明的角膜嵌入不透明的巩膜内，并逐渐过渡到巩膜，所以在眼球表面和组织学上，没有一条明确的分界线。角巩膜缘在解剖结构上，是前房角及房水引流系统的所在部位，临床上又是许多内眼手术切口的标志部位，因此十分重要。一般认为、角膜缘前界位于连接角膜前弹力层止端与后弹力层止端的平面，后界定于经过房角内的巩膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平面，宽约 1.52.0mm 。在外观上，角巩膜缘部可见各约 1mm 宽的前部半透明区，即从前弹力层止端与后弹力层止端的平面，以及
6、后部的白色巩膜区，即后弹力层止端到巩膜突或虹膜根部，包含有小粱网及 Schlemm 管等组织结构。前房角 (anterior chamber angle) 位于周边角膜与虹膜根部的连接处。在角巩膜缘内面有一凹陷称巩膜内沟，沟内有网状组织 (小梁网 )及 Schlemm 管。沟的后内侧巩膜突出部分为巩膜突。由此，前房角的前外侧壁为角巩膜缘，从角膜后弹力层止端 (Schwalbc线 )至巩膜突；后内侧壁为睫状体的前端和虹膜根部。在前房角内依次可见到如下结构： Schwalbc线、小梁网和 Schlemm 管、巩膜突、睫状带和虹膜根部。小梁网系多层束状或板片状的扁平、交叉网孔样结构，每一小梁束由胶原
7、纤维核心和其外被的内皮细脑组成。房水滤过的小梁网可分为葡萄膜部 (前房侧 )、角巩膜部和近小管组织 (Schlemm 管侧 )，近小管组织是房水外流的主要阻力部位。Schlemm 管是围绕的前房角 周的房水输出管道由若干小腔隙相互吻合而成，内壁仅由一层内皮细胞与小梁网相隔，外壁有 2535条集液管与巩膜内静脉 (房水静脉 )沟通。前房角是房水排出的主要通道。2中层 为葡萄膜 (uvea)，又称血管膜、色素膜，富含色素和血管。此层由相互衔接的三部分组成，由前到后为虹膜、睫状体和脉络膜。在巩膜突、涡静脉出口和视神经三个部位与巩膜牢固附着，其余处均为潜在腔隙，称睫状体脉络膜上腔。(1)虹膜 (iris)：为一圆盘状膜，自睫状体伸展到晶状体前面，将眼球前部腔隙隔成前、后房，虹膜即悬在房水中。虹膜表面有辐射状凹凸不乎的皱褶，称虹膜纹理和隐窝。虹膜的中央有 2.54 mm 的圆孔称为瞳孔 (pupil)。距瞳孔缘约 1.5mm 的虹膜上，有一环形齿轮状隆起，称为虹膜卷缩轮，此轮将虹膜分成瞳孔区和睫状区。虹膜周边与睫状体连接处为虹膜根部，此部很薄，当眼球受挫伤时，易从睫状体上离断。由于虹膜位于晶状体的前面，当晶状体脱位或手术摘除后，虹膜失去依托，在眼球转动时可发生虹膜震颤。
