1、 围手术期危急围手术期危急处理模拟训练处理模拟训练南京第一医院麻醉科南京第一医院麻醉科鲍红光鲍红光围手术期 危急处理模拟：危急处理模拟： 系列九 Lecturing产科出血麻醉与处理南京第一医院麻醉科南京第一医院麻醉科 鲍红光鲍红光产科出血预防与处理指南 (2014) 内容概要 凶险型前置胎盘的围手术期处理 子宫外翻围手术期处理一、凶险型前置胎盘定义 胎盘绒毛侵入子宫肌层导致的部分、完全植入和穿透子宫肌层异常胎盘附着。 临床 胎盘剥离困难、产后大出血、膀胱及肠道损伤、子宫切除、成人呼吸窘迫综合征、急性输血反应、电解质紊乱和肾衰等并发症。 高危因素 :孕妇高龄、多产，有剖宫产史、子宫肌瘤挖除史、
2、过度刮宫所致宫腔粘连、热消融及子宫动脉栓塞史等 发生率为 0.4%， 死亡率高达 7%， 随着剖宫产率的增加，胎盘植入的发生率呈平行增长趋势。 凶险型前置胎盘 宫腔 手术史 前置胎盘 胎盘植入既往有 宫腔 手术史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，伴有胎盘植入。Chattopadhyay SK, et al. Placenta previa and accreta after previous cesarean section. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 1993, 52:151-156.1病史剖宫产或子宫手术史前置胎盘表现2影像学诊断
3、超声3 4生化方法 ： -AFP游离胎儿DNA、 mRNA基因芯片二 、 凶险型前置胎盘诊断影像学诊断：磁共振成像胎盘后血管侵入子宫肌层导致膀胱浆膜面界限不清胎盘内异常静脉血流凶险型前置胎盘的影像学诊断子宫下段轮廓凸出提示前置胎盘及胎盘植入 可清楚地显示子宫胎盘的关系 评价子宫后壁前置胎盘优于超声 能区分轻微的胎盘滞留与粘连 反映植入性胎盘子宫外侵犯情况凶险型前置胎盘的影像学诊断三、 凶险型前置胎盘的处理策略 充足的血源供应 胜任复杂性子宫切除术手术人员 胜任复杂性泌尿外科手术人员 胜任复杂性普外科手术人员 胜任介入治疗医师 胜任血液系统检查人员 胜任救治新生儿儿科医师 胜任危重症处理麻醉医师和 ICU医师综合实力强、具备高水平医疗中心在什么医院治疗？麻醉前访视？ 仔细评估术前患者病情（ 血常规 ， 凝血常规 ， 血气 生化及器官功能） 胎儿的综合情况（ 36周后胎肺成熟） 超声 情况（对周围器官影响） 认真的沟通 充分备血 （ 配红细胞悬液 6-10U，新鲜冰冻血浆（ FFP） 800-1000ml，保证第一时间供血 ）领导协调 、 合理分工 、 周密方案 、 充分准备（抢救设备，必要时介入）凶险型前置胎盘的处理策略
