1、儿科见习小儿腹泻与液体疗法病案分析一n 男， 2岁n 因发热、腹泻 2天入院。n 作为一名儿科医师，你该怎么办？病案分析一n 第一步：问病史2天前无明显诱因突然出现发热、排便次数增多，开始为黄色水样便，每次量多，发热当晚开始排血水便，并伴有特殊臭味，同时伴有阵发性腹痛，无呕吐。患者去当地诊所看病，诊断为 “ 急性肠炎” ，给予 “ 氨苄青霉素 ” 静脉点滴。但发热持续不退，体温在 38-39 之间波动，同时解大量血水样大便，已 12小时无尿，于今日转入我院。病案分析一n 第二步：做体查T38.8 ， R 28次 /分， P 108次 /分， BP68/47mmHg。急性重病容，精神差，嗜睡，面
2、色苍黄。皮肤弹性差、有花纹，四肢冰凉，眼眶明显凹陷，唇粘膜干燥。口唇樱桃红，呼吸深大，双肺呼吸音清。心率 108次 /分，心音钝。腹软，无明显压痛，肝肋下 1cm，脾未及，肠鸣音弱。双膝反射未引出。病案分析一n 问题 1：患儿初步诊断及诊断依据？急性重型小儿腹泻(出血性大肠杆菌所致？ )重度脱水重度代谢性酸中毒？低钾血症 ？病案分析一n 问题 2：下一步需做的实验室检查？大便常规： RBC 3+/HP血常规： WBC 610 9/L， N 80， L 20血 E6A+CO2CP： Na+130mmol/L，K+3.1mmol/L， CO2CP 8mmol/L大便培养可作血气分析病案分析一n 问
3、题 3：治疗原则？饮食治疗：米汤或白米稀饭抗生素治疗：头孢三代（皮试）微生态治疗：金双歧片肠粘膜保护剂：思密达液体疗法病案分析一n 问题 4：液体疗法的实施？BW=22 8 12kg补液总量 =1800ml 2160ml（取 2000ml）扩容 补充累积损失量 维持补液阶段 定量 240ml 760ml（已减扩容量） 1000ml 定性 2:1溶液 1/2张（ 3:2:1） 1/3-1/4张 或 1.4%碳酸氢钠 定速 30-60min内 8-10ml/(kg.h) 5ml/(kg.h) 100ml/h 60ml/h病案分析一n 问题 5：开出具体输液处方？第 1个 24h输液处方：1.4%碳
4、酸氢钠 80ml ivgtt stN.S. 160ml 30-60min内10%G.S. 380ml N.S. 255ml ivgtt Qd1.4%碳酸氢钠 125ml (100ml/h ，见尿补钾 ,用 10%KCl配成0.2%浓度缓慢静滴 )10%G.S. 700ml ivgtt QdN.S. 200ml (60ml/h ，见尿补钾 ,用 10%KCl配成1.4%碳酸氢钠 100ml 0.2%浓度缓慢静滴 )惊跳补钙、补镁思考题n 什么是生理性腹泻？n 什么是抗生素诱发的肠炎（抗生素相关性腹泻）？n 什么是口服补液盐？其配方？适应症？n 各种腹泻的发病机制？n 各种特殊肠炎的临床特点？n 静脉补液常用的液体？n 如何判断脱水的程度 /性质 ?代酸的临床特点及分度 ?低钾血症的临床特点及处理 ?低钙血症的临床特点及处理 ?
