1、第 6章外科水、电解质和酸碱平衡失调Fluid-electrolytes Disturbance and Acid-base Imbance in Surgery吴 肇 汉复旦大学附属中山医院概述n 正常体液容量、渗透压、电解质重要意义n 体液量（占体重）男性： 60 女性： 50 新生儿： 80 n 体液细胞内液：占体重 35 40细胞外液：占体重 20，其中组织间液 15血浆 5概述（续）n 无功能细胞外液对体液平衡作用小结缔组织液脑脊液关节液消化液n 消化液大量丢失，会使体液发生明显变化 概述（续）离子成分细胞外液 细胞内液 阳离子 Na+ K+ Mg2+阴离子 Cl- HCO3- 蛋白
2、质 HPO42+ 蛋白质n 血浆渗透压 290 310 mOsm / L钠钾 ATP酶作用示意图（维持细胞外高钠，细胞内高钾）From Sabiston Textbook of Surgery, 17th ed血容量、渗透压调节n 体液渗透压下丘脑 -垂体 -抗利尿激素系统n 血容量肾素 -醛固酮系统n 存在双重失调时优先保持和恢复血容量体液酸碱度（ pH）n 主要的缓冲系统HCO3- / H2CO3n 关键是两者的比值HCO3- : H2CO324mmol/L : 1.2mmol / L = 20 : 1 = 7.4n 肺的调节作用n 肾的调节作用体液代谢失调n 水、钠代谢紊乱等渗性缺水（
3、isotonic dehydration）低渗性缺水（ hypotonic dehydration）高渗性缺水（ hypertonic dehydration）水中毒（ water intoxication）n 其他电解质代谢异常 或 钾 钙 镁 磷等渗性缺水n 急性缺水，混合性缺水n 外科常见消化液急性大量丢失（瘘、吐）n 细胞外液（包括循环血量）迅速减少容量不足、休克，代谢性碱中毒n 血 Na+ 正常等渗性缺水的治疗n 消除病因n 平衡盐溶液、等渗盐水 iv gttn 平衡液更合理（含 Cl- 量， mmol / L）生理盐水 154 平衡液 103（血浆 100 6） n 监测P BP CVP PAWP
