1、第 7章输 血Blood Transfusion吴 志 勇上海交通大学医学院附属仁济医 院第 1节输血的适应证及方法适应证l 大量失血： 血红蛋白（ Hb） 80g/L或急性失血病人具有以下 2项或以上者：急性出血 15%血容量，舒张压60mmHg，与基础血压比较收缩压下降 30mmHg，心率 100次 /分，少尿或无尿，精神状态的改变。 失血或预计有较多失血的冠心病或肺功能不全患者， Hb 100g/L。l 纠正贫血： 心率 100次 /分； 精神状态改变； 具有心肌缺血包括心绞痛的证据； 轻微活动即感气短或眩晕； 直立性低血压。l 凝血异常l 补充血浆蛋白及提高机体抵抗力途径l 静脉输血l
2、 动脉输血输血速度 l 成人 5ml/min，老年或心脏病人约 1ml/min，小儿 10滴 /minl 大出血时要参照血压、中心静脉压、每小时尿量、病人的意识状态等调节输血的量和速度 l 若无失血情况，术前输血速度一般宜为 1 2ml/min l 术后无明显失血，输血速度应予控制 注意事项 l 严格输血查对制度l 严密观察病人有无输血反应l 血袋送回血库保存至少 1天，受血者和供血者的血样保存于 2 6 冰箱至少 7天，以便必要时对输血不良反应的原因追查 第 2节 大量输血定义大量输血是指一次输血量大于 2500ml，或 24小时内的输血量达到或超过 5000ml对代谢的影响l 低体温l 电
3、解质、酸碱平衡紊乱l 枸橼酸中毒l 2,3-DPG的变化l 凝血功能的变化预防l 输血适当加温 （不超过 40 ，以免溶血）l 及时纠正电解质、酸碱平衡紊乱l 每输 500 1000ml血液宜静脉注射 10%葡萄糖酸钙 20ml预防枸橼酸中毒l 及时纠正凝血功能障碍第 3节 输血并发症及防治非溶血性发热反应 （ non-hemolytic febrile transfusion reactions， NHFTR）原因： 是指与输血有关，但不能用任何其他原因解释的1 或 1 以上的体温升高。临床表现： 寒战、高热、皮肤潮红、头痛等，有时伴有恶心和呕吐，症状多在输血后 1小时发生。治疗重点： 无致热原技术与消毒技术； 输血前哌替啶（杜冷丁） 50mg或异丙嗪 25mg，或选用洗涤红细胞； 减慢或停止输血，适当应用退热药物。一、免疫相关性输血反应
