1、第六章 革兰阳性球菌李向阳革兰阳性球菌n 是指革兰染色为阳性的一群球菌，与医学有关的兼性厌氧球菌有 9属n 通常引起化脓性感染，故又称化脓性球菌（ pyogenic cocci）n 本章主要介绍n 葡萄球菌属、链球菌属、肠球菌属。n 专性厌氧球菌在第十六章厌氧菌中介绍。 第一节 葡萄球菌属n 葡萄球菌属（ Staphylococcus） 在自然界广泛分布。n 存在于人和动物的皮肤黏膜上的菌株n 可致多种化脓性感染n 疖、痈、脓肿、菌血症等n 烫伤样皮肤综合症n 毒性休克综合症一、分类n 葡萄球菌属目前有 35个种、 17个亚种n 凝固酶n 凝固酶阳性葡萄球菌n 凝固酶阴性葡萄球菌（ Coagu
2、lase negative staphylococcus, CoNS ）n 噬菌体分型n 可将金黄色葡萄球菌分成 4 5群 26型n 质粒分型、血清学分型、抗生素分型和细菌 DNA的 RFLP或 PFGE分型，用来研究细菌的致病性、耐药性、流行病学特点和细菌鉴别的关系分类n 引起人类疾病的重要菌种有n 金黄色葡萄球菌（ S.aureus）n 表皮葡萄球菌（ S.epidermidis）n 头状葡萄球菌（ S.capitis）n 人葡萄球菌（ S.hominis）n 腐生葡萄球菌（ S.saprophyticus）n 其余尚有一些能在人体中分离到n 溶血葡萄球菌、沃氏葡萄球菌、模仿葡萄球菌、里昂
3、葡萄球菌、施氏葡萄球菌、巴氏葡萄球菌、耳葡萄球菌、孔氏葡萄球菌、木糖葡萄球菌、解糖葡萄球菌、山羊葡萄球菌、普氏葡萄球菌、中间葡萄球菌等。二、临床意义n 凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌是人类重要致病菌n 可引起社区和医院感染n 感染常以急性、化脓性为特征，如果未经有效治疗，感染可扩散至周围组织或经菌血症转移至其他器官n 常见的感染n 疖、痈、外科切口、创伤等局部化脓性感染和骨髓炎、化脓性关节炎、肺炎、心内膜炎、脑膜炎、菌血症等全身性感染临床意义n 致病性主要与各种侵袭性酶类和多种毒素有关n 肠毒素引起食物中毒，表现为急性胃肠炎n 噬菌体 II群产生的剥脱毒素（或称表皮溶解素）可引起人类烫伤样皮肤综合
4、征n 多见于新生儿、幼儿和免疫功能低下的成人n 皮肤呈弥漫性红斑和水疱形成，继以表皮上层大量脱落n 由噬菌体 群产生的毒性休克综合征毒素 -I（ Toxic shock syndrome toxin I, TSST-1）n 属超抗原家族，刺激 T细胞诱发 TNF和 IL-1n 可致机体多个器官的功能紊乱或引起毒性休克综合征 (TSS)临床意义n CoNS是人体皮肤黏膜正常菌群之一n 是医院感染的主要病原菌n 表皮葡萄球菌n 人工瓣膜性心内膜炎、静脉导管感染、腹膜透析性腹膜炎、血管移植物感染和人工关节感染等n 腐生葡萄球菌n 女性尿路感染的重要病原菌n 其他凝固酶阴性葡萄球菌n 重要的条件致病菌
5、和免疫受损患者的感染菌n 产生荚膜多糖或糖萼有关n 增强细菌与外来物质（生物性瓣膜、导管等）表面的粘附或在其表面形成一层生物膜而保护细菌对抗杀菌物质作用。三、生物学特性n 直径 0.51.5m、 革兰阳性球菌n 呈单个、成双、短链（液体培养基或脓汁中）或成簇排列呈葡萄串样，无鞭毛和芽胞，某些菌株能形成荚膜n 在金黄色葡萄球菌的细胞壁有葡萄球菌 A蛋白，具有抗原性n 大多为兼性厌氧菌 ,对营养要求不高，最适生长条件 3537 ， pH7.47.6。 普通培养基上形成直径23mm不透明的圆形凸起菌落n 产生金黄色、白色、柠檬色等非水溶性色素附着在菌落上。生物学特性n 金黄色葡萄球菌血琼脂平板上菌落周围有透明溶血环。能在含 10%15% NaCl琼脂中生长n 该菌的抵抗力比其他无芽胞细菌强，耐干燥n 近年来耐药性增强，对多种抗菌药物不敏感n 生化反应活泼、能分解多种糖类和蛋白质，触酶阳性n 该属细菌 DNA G+C mol%为 3039
