1、创伤性疾病病人的护理,损伤（injury）是机体受到外界致伤因素所造成的组织破坏和生理功能障碍。 由机械性致伤因素所致的损伤称创伤。,创伤分类,（一）按致伤原因区分 致伤原因与创伤病理改变密切相关，故常按此分类（二）按受伤部位、组织器官区分 人体各部位的组织器官各有结构和功能的特点，受伤后病理改变各不相同，需要区别对待（三）按伤后皮肤是否完整区分 可分为闭合性损伤和开放性损伤（四）按伤情轻重区分 按组织器官的破坏程度及其对全身的影响大小,伤口愈合的类型,（一）一期愈合（或原发愈合） 组织修复以本来细胞为主，修复处仅含少量纤维组织。 创缘对合良好，缝合后顺利愈合，无感染发生，愈合后功能良好。（二
2、）二期愈合（或瘢痕愈合） 组织修复以纤维组织为主。 创口较大，创缘不齐，主要通过肉芽组织增生和伤口收缩而达到愈合。伤口愈合时间长，并遗留明显的疤痕。创面过大时往往需皮肤移植。愈合后功能不良。,影响伤口愈合的因素,（一）局部因素 伤口有感染、血肿、异物、坏死组织残留、局部血运差或处理不当等。（二）全身因素 1营养不良 2血循环障碍 3有抑制组织炎症反应和影响胶原生长因素 4年龄偏大 5免疫功能低下,机械性损伤是临床上常见的损伤，多发生在劳动、交通事故、自然灾害、斗殴、战时受伤。,分类根据受伤部位皮肤或粘膜是否完整,闭合性开放性,挫伤扭伤挤压伤震荡伤爆震伤,擦伤刺伤割伤裂伤撕脱伤火器伤,局部症状
3、疼痛 局部肿胀 功能障碍 创口或创面 若合并深部重要神经、血管、内脏损伤，则有相应症状体征出现全身症状 发热 生命体征变化 其他：口渴、尿少、纳差、疲倦、失眠，甚至月经异常,临床表现,治疗原则,1急救 原则是抢救生命，重点检查，包扎伤口，固定、搬运。2全身治疗（1）保持呼吸道通畅。 （2）防治休克，补充血容量（输液、输血），纠正水、电解质、酸碱失衡。（3）使用抗生素，防治感染。（4）镇静止痛。3局部治疗 （1）闭合性损伤：局部制动，理疗，消肿止痛。（2）开放性损伤：清创，换药，注射破伤风抗毒素。,护理措施,1急救 原则：保存生命第一，恢复功能第二，顾全解剖完整性第三的2体位和局部制动、血肿护理
4、 3饮食与营养4迅速建立静脉输液通道 5镇静、镇痛和心理支持6严密观察病情变化7预防感染发生 8配合医师对患者伤口进行处理9健康教育,烧伤1、定 义： 指由各种致热因子（热力、光源、化学腐蚀剂、放射线、电烧伤等）引起的始于皮肤，由表及里的一种损伤。,2、临床分期,休克期: 2-3h最快,8h达高峰,48h开始回吸收感染期: 浅度蜂窝织炎 深度全身性感染，2-3天/2-3周修复期：伤后5-8天开始，伴感染期。浅度自行修复，深残存上皮岛融合，植皮,临床表现和诊断,1、烧伤面积：手掌法新九分法 2、烧伤深度：三度四分法 3、烧伤严重程度,新九分法各部位体表面积的估计,部 位 占成人体表面积 (%)
5、占儿童体表面积 (%)头颈 发部 3 面部 3 91 9+（12-年龄） 颈部 3 双上肢 双上臂 7 双前臂 6 92 92 双手 5躯干 前躯干 13 后躯干 13 93 93 会阴 1双下肢 双臀 5 双大腿 21 95+1 95+1-（12-年龄） 双小腿 13 双足 7全身合计 100 119+1 119+1,4、吸入性损伤病史燃烧现场相对封闭；呼吸道刺激症状咳出炭末样痰，声哑，呼吸困难，可闻哮鸣音；其他症状口鼻周围甚或面颈部有深度烧伤，鼻毛烧焦，口鼻有黑色分泌物5、其他部位损伤:颜面、手、关节、生殖器,一、伤后评估,1、受伤史：时间、热源、地点（密闭、烟雾吸入）等2、伤情评估休 克
6、 期呼吸功能：有无吸入性损伤、交谈、氧合能力评估 血容量：意识、口渴、VS、发绀、少尿血尿、 CVP、红细胞比积烧伤面积和深度烧伤严重程度,护理评估,感染期,1、创面和全身感染 创面、寒战高热、VS、意识、血培养2、消化道并发症： 应激性溃疡、出血性胃炎、 腹胀肠麻痹、急性胃扩张。,修复期,1、营养状况指标：体重、血清蛋白、氮平衡检测、皮下脂肪厚度测量 2、运动功能3、心理和社会支持状况认知程度、心理承受能力、家属心理状态、经济状况,二、治疗后评估,康复状况 功能状态 ：头、颈、肢体 心理、认知状况：心理承受、康复训练 预后判断：自理能力,1、有窒息的危险：与吸入性烧伤有关。2、皮肤完整性受损
7、：与烧伤和长期卧床有关。3、体液不足：与烧伤后体液大量丢失有关。4、有感染的危险：与烧伤时皮肤组织受损、 创面污染、免疫力下降有关。5、组织灌注量改变：与烧伤后体液丢失、循环血量不足有关。,护理诊断,6、营养失调：低于机体需要量7、自我形象紊乱： 与烧伤后毁容肢残及功能障碍有关。8、疼痛9、焦虑10、气体交换受损,护理诊断,急救处理：一、迅速脱离致热源，保护受伤部位： 热力、电击伤、酸碱烧伤二、抢救生命：CPR等三、保持呼吸道通畅：吸入性损伤四、保护创面和保暖，防止二次污染、损伤五、其他救治：严重复合伤，纠正低血容量， 镇静止痛、稳定情绪,护理措施,吸入性损伤的护理1、保持呼吸道通畅2、雾化吸
8、氧3、防止补液过量，少输库存血4、无菌操作5、监测呼吸功能,鼓励深呼吸，咳嗽咳痰 翻身拍背 雾化吸入 及时清除分泌物 必要时气管插管、切开和机械辅助通气,休克期护理： 保证有效循环量,一、严密观察病情二、液体疗法：1、早期补液方案：注：晶体：胶体 = 中重度2：1，特重1：1； 种类： 晶体首选平衡盐液，胶体首选血浆 晶体、胶体、水交替输入； 成人 1.5ml 儿童1.8 ml 婴儿 2.0ml。,2、补液方法 口服烧伤饮料 ： 水100ml+Nacl0.3g+NaCHO30.15g+苯巴比妥0.005g 静脉补液： 尽早实施、加强监测 原则 先晶后胶、先盐后糖、先快后慢 心肺疾患防过速 暴露
9、疗法、炎热经皮肤、肺的隐性失水,评估标准,神志清醒BP：收缩压90-100mmHgP 100次/分 CVP 6-12cmH2OPCWP 18mmHg 尿量 30-70ml/h血电解质正常,创面护理,目的：保护创面、防治感染、促进愈合，最大限度恢复功能。1、创面的初期处理（清创） 轻度：烧伤治疗以创面处理为主 重度：原则上在复苏、补液基础上进行步骤：剃净创周毛发，清洁创周皮肤 灭菌水冲洗 水疱的处理,2、创面的包扎或暴露,包扎疗法：适小面积或肢体的浅烧伤。 保护创面、减轻疼痛、及时引流渗液。 选择吸水敷料，包扎压力均匀 抬高肢体，保持关节功能位 检查有无敷料松脱、臭味或疼痛 观察肢体血运情况 预
10、防中暑,暴露疗法：适大面积、头、会阴烧伤 环境： 温度28-32 C、湿度70% 及时吸净创面渗液 环形焦痂：切开减压（胸部、四肢） 创面不覆盖任何敷料或被单 半暴露创面的护理,3、去痂、植皮 适于深度烧伤，愈合缓慢或不能自愈者。去痂：脱痂、手术切痂削痂 蚕食脱痂法 待痂下组织自溶、分离时逐步减去痂壳。 切痂术中痂下静脉穿刺输液植皮：根本上防治创面感染、败血症的有效措施。4、感染创面的处理：湿敷、半暴露、局部浸润5、重度烧伤病人的基础护理 皮肤护理、痂下感染、疼痛护理,感染的护理,严格消毒隔离严密观察病情作好口腔、会阴部护理导管护理无菌操作合理使用抗生素：尽早、足量、联合交替用药加强全身支持疗法,四、器官并发症的防治： 肺部感染和急性呼衰、应激性溃疡五、心理护理六、疼痛护理七、康复护理早期功能位：颈部后伸位 四肢伸直位 手 半握拳尽早下床活动，鼓励功能锻炼创面护理： 适当加压，避免刺激,谢谢,thank you,
