社会团体发起人或拟任负责人基本情况表核准社团名称姓名 性别政治面貌 文化程度出生日期 身份证号职务 技术职称户口所在地照片家庭住址 邮编 电话人事关系所在单位 电话本人简历何年月至何年月 在何地区何单位 任(兼) 何职本人意见签 字年 月 日人事关系所在单位意见兹证明 同志具备完全民事行为能力,未曾受到过剥夺政治权利的刑事处罚。特此证明。盖 章年 月 日身份证复印件粘贴处备 注
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