1、1,儿童斜、弱视中的验配原则,刘 虎 南京医科大学第一附属医院,2,主要内容,儿童眼的屈光学特点儿童眼的屈光演变斜视、弱视与屈光不正斜视、弱视的验配原则,3,儿童眼的屈光学特点,4,儿童眼的屈光学特点,影响眼屈光的因素呈动态变化各屈光要素的变化与年龄密切相关远视、正视和近视眼在各年龄段出现的频度不同注视同一距离目标，所用调节多，所用集合少，AC/A率小屈光不正类型与远、近视力的关系与成人有别,5,影响眼屈光的因素,解剖结构眼球轴长、角膜曲率、前房深度、晶状体厚度、屈光间质的屈光指数、晶体前、后表面弯曲度、晶体前、后位置等，前五项为屈光要素,6,调节出生46个月后视网膜模糊物像刺激产生调节,7,
2、眼前后轴长度（年龄、长度）角膜曲率（年龄、曲率）前房深度（年龄、深度）晶体厚度（年龄、长度）屈光指数（年龄、屈光指数）,屈光要素与年龄,8,眼球发育的过程,新生儿(17 mm),1岁(21 mm),6 岁(23 mm),成人(24 mm),9,眼轴,生长速度快出生时平均为18mm34岁为21.4mm8岁为2324mm前三年增长快出生至成年约增长68mm,10,角膜中央3mm以内的表面弯曲度前三年变化快出生时平均51.20D3岁44.10D常伴有生理性散光(+2.50D +2.00D +1.50D 远视可能性大 +2.00D +1.50D +1.30D 正视近视或浅度远视,20,正视化,散光构成
3、比例较成人高且多为循规散光屈光发育的总趋势是正视化出生远视浅度远视正视部分人成近视正视化后果各屈光因素精良配合：正视眼 发育不足：远视眼发育过度：近视眼,21,儿童眼调节和集合,注视同一距离目标，较成年人所用调节多注视同一距离目标,比大瞳距成人所用集合少阳性比较调节力强阳性比较集合力强AC/A比大瞳距成人小,22,Duane Donders Jackson Sheard年龄 近点 近点 负球镜 负球镜(岁) （单眼） （双眼） （双眼） （单眼） 平均范围 平均值 平均值 平均值10 13.4(11.115.7) 14.0 14.0 12.015 12.3(10.114.5) 12.0 12.
4、0 11.020 11.2(8.913.4) 10.0 10.0 9.025 10.0(7.812.2) 8.5 9.0 7.530 8.7(6.510.8) 7.0 8.0 6.5,不同年龄段的调节近点,23,图4,24,屈光不正类型与特点,屈光不正类型与年龄有关视力随年龄而增长各年龄段最佳矫正远视力的正常、低常、超常标准不一,25,不同年龄儿童的最佳矫正远视力参考值(？),23月0.010.0245月0.020.0568月0.060.10912月0.100.15 1岁0.200.25 2岁 0.5 3岁 0.7 4岁 0.8 5岁 1.0,各年龄段最佳矫正远视力,26,不同年龄儿童视力1.
5、0的检出率 3岁儿童：61.3% 4岁儿童：73.5% 5岁儿童：80.4% 6岁儿童：95.6%,各年龄段最佳矫正远视力,27,视力与屈光状态,年龄 裸眼视力 静态屈光状态估计 远 近 4岁 低 好 近视眼、低中度近视散光 好 低 中高度远视眼及远视散光 低 低 超过调节力的远视眼和高度 远、近视散光、病理性近视眼,28,儿童屈光不正的检查方法,29,总则及注意事项,不同年龄散瞳验光的间隔周期6岁 -1年,30,相关屈光要素参数,眼轴1mm大约2.503.00D角膜曲率 EAS=0.94KAS-0.22(徐翔) EAS=0.94KAS-0.13(施明光),31,检影影动呈剪动的处理,主、客观
6、检测结果结合并调整, 以最好矫正远视力+接受度作为试镜基础儿童尤其是小于10岁者多以客观检影为主,32,瞳距测量,测量瞳距在复验给试镜架前而不在试镜后处方前瞳距：看近比看远少1mm视线距：看近比看远少24mm尽管阳性比较集合力强，但凸透镜瞳距勿过大， 凹透镜瞳距勿过小方法：检查者在半反半透镜后或在自然环境中测量,33,阳性比较调节力强，易接受负球镜，复验试镜时无反应，戴镜后有反复。故给近视镜度数应根据散瞳检影度开方前应翻阅病历,了解患儿来诊主诉，观察复验试镜是否解决主诉中反映的问题,34,复验注意事项,镜眼距: 镜片在角膜顶点前12-15mm镜片角度应调节到与成镜相同试镜包括看远、近及阅读的清
7、晰和舒适度向家长交待清(如散瞳戴镜),35,正视单眼比 屈光不正 无屈光参差双眼比 屈光参差,36,儿童验光配镜的一般原则,成人最佳矫正视力,儿童视网膜上成像清晰调节/辐辏关系正常,37,远视屈光度最大可减少+2.00D，如睫状肌麻痹处方+7.00D,最大能减少+3.00D。按照睫状肌麻痹处方给足度数。如果度数+3.00D，可减少+0.50D。对任何1D的斜轴散光（散光轴与水平或垂直轴间150 ）都应接受治疗。,38,不伴有斜视患者戴镜原则,屈光不正的大小调节力视力需求屈光不正和屈光参差对视觉发育的影响,39,近视者：裸眼视力0.6应戴镜远视者：大于5.0D不能调节高度远视都有一定的调节不足，
8、应尽可能全矫（适当减去0.5D）屈光参差：若双眼视/单眼视力均正常，不戴镜远视性屈光参差，弱视眼不一定全矫近视性屈光参差，弱视眼全矫散光：全矫注意：斜视手术后对屈光状态有所影响，尤其散光轴向,40,斜视的屈光矫正,41,隐斜视,隐斜视无症状的可不处理若出现症状，无屈光不正超常外隐斜、有视疲劳症状、内融合力小且经训练半年无效的，给底向内的三棱镜,镜度小于隐斜度,分担在两眼超常垂直隐斜经训练治疗视疲劳不解除或8的垂直斜视给底与隐斜或斜视反向的适度(小于隐斜或斜视度且患者可接受，2/3为宜)三棱镜,42,隐斜视,出现症状，合并屈光不正内隐斜视合并远视，全矫，必要时联合采用三棱镜合并近视，适当低矫，必
9、要时联合采用三棱镜合并散光，则应充分矫正外隐斜视合并远视，低矫，尽量不给予三棱镜，若实有必要，仅给予斜视度的1/4合并近视，适当足矫，必要时联合采用三棱镜，若实有必要，仅给予斜视度的1/4合并散光，则应充分矫正,43,间歇性外斜,近视低矫，远视欠矫中高度远视者给该年龄最佳视力的最低度低度远视者（矫正视力与裸眼视力多相同）可以不给镜,44,陈旧性麻痹斜视,注视正前和左右15范围内正位者,按正位眼给镜注视正前及左右15,有残余斜视且有正常视网膜对应的,除照正位眼给镜外,应加适度三棱镜(内斜底向外,外斜底向内)消除复视,45,水平斜视,外斜视合并远视者，尽可能低矫，但儿童也应考虑视力因素合并近视者，
10、尽可能足矫外斜视（斜视度）看近大于看远者，低AC/A外斜视患者，可以试戴双光眼镜或多焦点眼镜。但看近增加调节，容易导致视疲劳,46,内斜视合并远视斜视度看近大于看远，高AC/A内斜视采用双光镜，下加度数与AC/A相关（下加小于2D或大于3.5D！无意义！）。内斜手术矫正不足的给过矫约+1.00D光学治疗并观察外斜手术过矫的内斜，看近斜视角看远者略过矫,47,微小斜视和特殊类型斜视,微小斜视伴有屈光参差者，应矫正屈光参差，减少像不等，必要时配角膜接触镜或通过改变镜眼距、镜片前表面屈光度或镜片厚度等减少双眼屈光参差，此外，应加同视机脱抑制及遮盖等治疗特殊类型斜视矫正至正位后，给镜同正位眼,48,屈
11、光参差,婴幼至学龄正位眼屈光参差+3.00D的,开各眼处方婴幼至学龄正位眼有屈光参差型弱视的,无论屈光参差大小,弱视眼给足, 散光按原则给像不等在耐受阈内按正位眼给像不等超过忍受阈调整到忍受阈内,49,右+2.00DS+1.50DC180 等效球镜+2.75D左+0.50DS+5.50DC90 等效球镜+3.25D水平经向度数双眼差大 右+2.00, 左+6.00右+2.00DS+1.50DC180 等效球镜+2.75D左+2.00DS+2.50DC90 等效球镜+3.25D水平经向度数 右+2.00, 左+4.50治疗原则:在维持等效球镜的前提下，减少双眼水平方向的参差，使之达到忍受阈。,5
12、0,有间歇外斜或外隐斜 按检影度给足， 的轻中度近视眼 一次不接受的分次给足。小儿早发近视眼 同原发后天性近视眼 （度数较深） 给镜，注意保留眼轴、 角膜曲率及眼压等资料并 建医案，开方应告诉家 长，患儿是病理性近视眼 可能性大，应定期复诊。,51,生长发育(年龄)高度散光减度,按规定年龄换镜屈光不正类型(远视眼、近视眼给镜原则不同）屈光不正度(小儿浅度远视可以不给)视力发育（辨认、辨别能力）不同年龄最好矫正远视力不一视觉发育（视认、识别）双眼屈光参差和像不等（启动双眼视觉）双眼眼外肌肌力平衡（隐斜参差）双眼眼内外肌配合平衡（AC/A)补充(弱视眼）、消除（视疲劳调节痉挛）调节眼病（某些眼病应
13、考虑物像放大）,52,弱视的屈光矫正,53,弱视的屈光矫正,无论斜视、屈光不正或者屈光参差性弱视多有屈光因素准确矫正屈光不正对治疗弱视至关重要,54,伴有内斜视者：远视应全部矫正不伴内斜视者：意见不一欠矫：为了尽快让病人接受眼镜，获得满意的远视力，避免发生外斜视全矫：弱视眼的调节力不足，弱视越深，调节力越差。因此伴有弱视的远视性屈光不正应全矫（矫正视力0.3，调节1/2-1/3）,斜视性弱视的屈光矫正,55,其它类型弱视的屈光矫正,远视性屈光不正应全矫全矫者弱视眼视力恢复正常较欠矫者所需时间短屈光参差性弱视应尽可能全矫，给视觉发育提供良好的视觉环境,56,弱视的配镜原则,配镜处方的考虑因素儿童
14、的屈光状态 视力的正常，兼顾远视力、正视化避免发生外斜视、调节麻痹等,57,参照检影结果欠矫通常减去检影的1/3检影+9.00DS，处方时取+6.008.00DS伴有弱视的远视应尽量全矫,弱视的配镜原则,58,刘 虎 医学博士,职称：副教授、副主任医师专业特长：斜视和小儿眼科E-mail：Tel：13952091066,弱视眼的验光配镜,弱视的定义,眼部内外没有器质性病变而矫正视力达不到正常（低于0.9）者称为弱视。 新定义的弱视标准为：3岁以下儿童视力低于0.5；4岁至5岁低于0.6；6岁至7岁低于0.7；或双眼视力相差2行以上。重度弱视的视力为0.1,中度0.20.5,轻度0.60.8.,
15、弱视的分类,（一）斜视性弱视 患者有斜视或曾有过斜视，由于眼位偏斜而发生复视，为了解除或克服斜视所造成的复视，大脑视皮质中枢就抑制由斜视眼传入的视觉冲动。斜视眼的黄斑功能长期被抑制而导致弱视。这种弱视是斜视的后果，是继发的，功能性的，因而早期适当治疗，弱视眼的视力可以提高，但也有少数顽固病例，虽经长期治疗，视力改善不多,弱视的分类,（二）屈光参差性弱视 由于两眼屈光参差较大，在两眼黄斑形成的物象清晰度不同或大小差别太大，融合困难，脑皮质中枢只能抑制来自屈光不正较大的眼的物象，日久发生弱视。这种弱视是功能性的，经过治疗有可能恢复视力。如果早期矫正屈光不正有可能防止其发生。,弱视的分类,（三）形觉
16、剥夺性弱视 在婴幼儿期，如有角膜混浊、上睑下垂、先天性白内障，甚至不恰当的遮盖一眼，使得光线不能充分进入眼内，剥夺了该眼黄斑接受正常光刺激的机会，视功能发育受到抑制而发生弱视。这种弱视，不仅视力低下，而且预后也差。,弱视的分类,（四）屈光不正性弱视 多为双侧性。发生在没有戴过矫正眼镜的高度屈光不正者。戴合适眼镜后，能使视力逐渐提高，但为时较长，一般需23年。,弱视的分类,（五）先天性弱视 发病机理目前尚不十分清楚，可能由于在出生后，视网膜或视路发生小出血而影响视功能的正常发育。有些继发于眼球震颤，全色盲等。这种弱视预后不佳,弱视的临床表现,（一）视力减退，重度弱视的视力为0.1,中度0.20.
17、5,轻度0.60.8.（二）对排列成行的视标分辨力较单个视标差23行。（三）弱视眼常有固视异常，如旁中心固视，即是用中心凹以外的视网膜某一点注视目标。（四）常有眼位偏斜，有的伴眼球震颤。,弱视的治疗原则,消除抑制，提高视力，矫正眼位，训练黄斑固视和融合功能，以达到恢复两眼视功能。弱视的治疗效果与年龄及固视性质有关，36岁较佳，8岁后较差；中心固视较佳，旁中心固视较差。,儿童弱视的配镜治疗,弱视儿童的配镜是治疗性配镜和一般的光矫性配镜完全不同。它必须一阿托品散瞳验光的屈光度数为基础，参照弱视儿童的相关年龄和弱视的程度，扣除其生理性屈光范围，考虑双眼平衡，再结合原瞳孔的实际试戴效果，才可以定配镜度
18、数。随着儿童年龄的增长和治疗效果的进退，每半年或一年应作阿托品散瞳验光复查屈光度的改变，适时的更换相应的镜片。,儿童弱视的配镜治疗,配戴矫正屈光不正的眼镜：多数弱视患者存在各种不同程度的屈光不正，首先需要配戴矫正眼镜，其配镜原则如下：一、无斜视的弱视二、伴内斜视的弱视三、伴外斜视的弱视 四、带有散光的弱视五、配境后随访复诊六、弱视儿童治愈后脱镜指标,配镜原则,一、无斜视的弱视按验光结果，一般可按验光结果每1屈光度（D）减区1/41/3，以矫正视力最佳为原则根据屈光状态、视力年龄、给予配镜处方。在试镜基础上，在获得最佳视力的镜片中进行筛选远视眼中可选其中较高屈光度镜片，近视眼选较低屈光底镜片。,
19、配镜原则,1、远视：根据患儿年龄，扣除其生理性远视度数镜片。 如：（1）年龄 45岁 验光 +5.0D 配镜 +3.0DS或+3.50DS（2）年龄 6 岁 验光 +5.0DS 配镜 +4.0DS（3）年龄 5 岁 验光 +5.0DS+1.25DC*90 配镜 +3.50DS+1.0DC*90 (4) 若年龄 4岁，阿托品散瞳验光，其远视度数2.50DS 者，一般不予配镜，可随访观察。,配镜原则,2、高度远视最好配两副眼镜，足矫镜用以训练时戴和近用；平时戴镜度数则以扣除相关年龄的生理远视度数来配。 如：验光+8.0DS，配镜： 训练或近用取+8.00DS，平时戴+6.50DS。若矫正视力 2.
20、0DC，则应认为有屈光参差。配镜时原则上两眼度数不能相差3.0DS以上，否则易因双眼像差明显而不适应。 如：（1）验光：右眼 +2.0DS 左眼 +5.50DS+0.75*90 配镜：右眼 +1.0DS 左眼 +4.0+0.50*90 或 右眼 平光（遮盖） 左眼 +5.0+0.50*90（2）验光：右眼 +1.50DS1.2 左眼 +7.0DS0.2 配镜：右眼 平光 （遮盖） 左眼 +6.0DS或+6.50DS若不遮盖右眼，虽不会引起复视，但因左眼视功能被右优势眼所抑制，实际上左眼的戴镜不起效应，不能引起兴奋刺激作用。,配镜原则,4、散光顺规与逆规散光在配镜时应稍减度数，一般取低矫到最好视
21、力，对于较高散光度数更应在第一次配镜时予以适度降低。如：（1）45岁 验光 +1.50DS+1.00DC*90 配镜 +0.75DC*90（2）45岁 验光 +4.0DS+2.50DC*90 配镜 +2.50DS+2.0DC*90（3）45岁 验光 +3.50DS+1.50DC*65 配镜 +2.00DS+1.25DC*65（4）逆规散光应予足配或第一次稍低配，待适应后再予调整。如： 验光+2.0DS+3.5DC*180、 配镜+0.50DS+2.50DC*180, 待36个月后,再换镜 +0.50DS+3.50DC*180 验光 +1.0DS+2.0DC*180、 配镜 +2.0DC*180
22、或+1.75DC*180。,配镜原则,5、近视儿童的近视性弱视一般都是病理性近视，应及早诊治，并因其近视程度发展较快，可以早在2岁前就予以阿托品散瞳验光配镜矫正。起初，它常以混合性散光的形式出现，以后转为复性近视散光，且散光度数较大，它往往与先天性弱视同存或与其他先天性眼病同存，可有明显内斜。因此，配镜矫正仅为其治疗的第一步，应考虑有其它治疗的配合。第一副镜片可以配得稍浅，以使患儿能适应肯戴，若短期内患儿戴镜适应好，即应改为足矫。以后应每隔半年或一年作阿托品散瞳复验，予以基本足配。,配镜原则,二、伴内斜视的弱视首次配镜要给予足度镜矫正，配镜后要定期复查视力，每半年至1年重新散瞳验光1次。调节性
23、内斜视在维持眼位正、视力好的情况下酌情减低球镜片，通常1年减少1D；部分调节性内斜视或非调节性内斜视再次验光时应适当减少远视度数，避免出现调节麻痹。这种内斜常与看近时过度调节有关，因此对中度以下的远视，原则上应予以足矫。,配镜原则,高度远视者，若矫正视力 0.1，可足矫或稍减去部分生理性远视度数；而低度远视者则除应予足矫，还应考虑其弱视是否另有原因。 如：1、年龄45岁 验光 +4.50DS 配镜 +4.0DS或+4.50DS2、年龄 6岁 验光 +8.50DS 配镜 +8.0DS或+8.50DS3、年龄45岁 验光 +8.0+1.0*90 配镜+7.50DS+0.75DC*90或 +8.0D
24、S+0.75DC*90,配镜原则,三、伴外斜视的弱视学龄前儿童，如远视度+250D，且对视力影响不大，可暂不配镜。超过+250D时应获得最后矫正视力较低度数处方，但一般减少不超过13。如果屈光不正为近视性，按散瞳验光结果给镜。 远视者应给最好视力的最低度数，学龄前儿童外斜弱视+2.50DS则一般不予配镜，近视者应予最好视力的较高度数。,配镜原则,如外斜10度：1、年龄 56岁 验光 +4.0DS 配镜 +2.0DS2、年龄56岁 验光 -1.0DS-2.50DC*180 配镜 -1.0DS-2.0DC*1803、年龄56岁 验光 -1.0DS-2.50DC*90 配镜 -1.0DS-2.50D
25、C*90,配镜原则,四、带有散光的弱视原则上不予增减，按实际结果处方。对高度远视散光与近视散光，可酌情减量。应半年至1年验光1次，根据屈光状况、斜视度及矫正视力情况的变化而变换眼镜度数。这类弱视儿童的屈光异常比较常见，日后多演变为复性近视散光,它的配境有以下几个特点：1、近散易使视力提高，但因主要度数为近视范畴，其以后演变的近视度数上升可能也较快。2、验配原则上应尽可能配戴远散，但其弱视的视力提高相对较慢。3、先配近散，待视力上升稳定后再转换成远视。但有些弱视儿童的近视不一定可以转换成远散，或者达不到近散的矫正视力。,配镜原则,例如：年龄：46岁：（1）验光+0.75DS-1.25DC*80
26、配境-1.0 DC *180或+1.0DC*90（2）验光+1.0DS-1.50DC*180 配境-1.25DC*180或-0.25DS+1.25DC*90（3）验光+1.75DS-2.75DC*180 配境-0.50DS+2.25 DC *90或+0.50DS-2.25DC*180（4）验光+1.75DS-4.50DC*180 配境+0.50DS-4.0DC*180（5）验光+2.0DS-2.50DC*180 配境+2.0 DC *90或+0.50DS-2.0DC*180,配镜原则,五、配境后随访复诊配境后一个月应复查戴镜效果，以后每隔36隔月复查，必要时可作适当调整。随访中应注意双眼矫正的
27、屈光度平衡，注意因戴足矫镜而引起的外斜。要考虑到患孩戴镜的几种不适应可能性：1、验光不准，或处方时换算差错；2、镜片安装位置不合适，或镜架变形；3、镜片光学中心制配不准确。注意：轻度和中度弱视儿童经配镜矫正屈光后，视力有逐渐恢复正常的可能；而高度远视和混合散光者则除戴镜矫正屈光，还必须进行综合训练治疗。,配镜原则,六、弱视儿童治愈后脱镜指标脱镜的标准应符合以下四项指标或无远视散光符合以下三项指标者: 1双眼裸远近视力1.0半年以上，视力不下降或没有降至1.0者。2眼位：正常 3远视屈光度+3.00DS 4远视散光度+1.25DC,总述,弱视儿童配镜（合并斜视）：如果弱视合并斜视需要治疗，则按弱
28、视配镜原则配镜，不考虑斜视情况，弱视治愈后再根据斜视及手术配镜原则配镜。斜视儿童配镜（不合并弱视）1）外斜视、外隐斜 A.合并远视，低矫配镜（远视度数大了，可以加重外斜） B.合并近视，足量矫正，（近视度数可以控制外斜视）2）内斜视，内隐斜 A.合并远视，足量矫正（远视度数可以控制内斜） B.合并近视，适当低度矫正（最佳视力，最低度数） C.调节性内斜视，远视全矫配镜，换镜时要根据同视机检 查结果适当 减远视度数，应该在保证斜视度数不增加的前提下减少远视度数。,谢 谢,渐进多焦点眼镜取镜流程,验光技师：余端阳,一、渐进镜片使用方法,遵循先静后动，先室内后室外的适应过程（一）使用方法第一步：确定
29、看远的范围，两眼平视望正前方看，不要往旁边看，先在室内看电视。第二步：确定看近的范围，下颚微收，但头不要低。眼睛往下看，把报纸平放在桌上，眼睛往下看报纸。注：目不可把报纸拿高，拿立。即看哪个位置只要把鼻尖对准那里就可以了。第三步：确定中间视野范围，两眼平视，慢慢往下看，中间有一个过渡带，用这个范围主要用于看电脑或打麻将等0.8M1.5M距离范围。,（二）适应步骤：,第一步：先坐着看电视；第二步：坐着看报纸；第三步：在室内走路（刚开始会觉得地面有点斜上去的感觉，习惯一两天就不会了）；第四步：上下楼梯、上下车，要低头，用看远范围看去；第五步：室外走路。,（三）特别叮嘱顾客,1. 看电脑时，显示屏上
30、方和肩膀差不多高，如果高于肩膀会觉得模糊。2. 开车时，看右侧的后视镜时应头往右稍转一下，不要眼睛往旁边看。,二、取件时注意事项,1、确认眼位（1）远用眼位是否偏差；（2）水平线是否成一直线；（3）镜眼距和前倾角是否调整好。2、确认视力及在店内试戴 坐在椅子上看投影屏幕和看书报，确认视力清晰。3、先告诉顾客刚开始走路会有些晃动的感觉，然后让顾客起来感受。,4、看近用时，请顾客把眼镜提高一点。5、看远用时，请顾客把眼镜放低一点。6、开车时要注意左右的后视镜，怕距离抓不准7、刚开始看地平面时有点斜上去的感觉，习惯一两天就OK了8、上下楼梯要注意脚步。,三、问题处理,症状一： 看远时头会晕或看不清楚
31、，看近也不舒服。可能原因： 看远处方法不正确。1、镜片远视区度数不对或加工后产生倰镜度眼位偏造成融像困难。2、加工时镜片眼位高低不一致。3、镜片弯弧不正确，或镜眼距不正确。解决方法： 先调整，不行再 重新验光，确认看远的度数。,症状二：看远时左右景物变形、摇晃、看近则清楚。,可能原因： 加工时镜片瞳高太高解决方法： 核对客人瞳孔是否低于镜片配镜十字，调低鼻垫，否则镜片重作。,症状三：看远清楚，看近不清楚。,可能原因：1、眼镜托高也无法改善，可能是近用加入度处方不正确或是镜片加工不良。2、客人看近姿垫不正确。头部太低，视线自镜片上光远视区看近。3、眼镜托高可以改善，可能是瞳高配太低。4、眼镜销微
32、向左或右可以改善，可能是看近瞳孔位置偏离下光近读区。解决方法：也是先调整，不行再重新确认客人看近度数，重测镜片下光度数。,症状四：看近清楚，但时影像变形弯曲,可能原因：镜框斜度不适当。解决方法：调整镜框倾斜度及镜面角。,症状五：看近看远都清楚，但是长时间看近眼睛很酸，容易疲劳。,可能原因： 近用加入度不够，导致睫状肌之持续度过调节。解决方法：观察客人阅读姿势，核对问诊记录。 首先让顾客劳逸结合；重验近用处方，确认镜片近用度数。,症状六：看远清楚，看中距离不清楚。,可能原因： 不知如何使用渐进带（双光使用者换戴多焦点镜片居多）。解决方法： 指导试戴，反覆练习看中距离，并协助客人找到看中距离最清楚
33、的位置。,症状七：坐着试戴很好，行进时感觉路面浮动。,可能原因： 初次配戴多焦点镜片的自然现象。解决方法： 向客人详细说明情况，并请他再适应几天。,症状八：看近视野不够宽。,可能原因： 镜片顶点距离太远。镜片设计极限。解决方法： 调整镜框，缩小镜片顶点距离。向客人详细说明。,症状九：开车时，看后视镜不清楚。,可能原因： 视线斜向通过镜片的盲区。使用习惯的关系，因为单焦点镜片没这个问题。解决方法： 请客人改变看后视镜的习惯。略收下额，视线由镜片远用区观看。,症状十：新的镜片比旧的多焦点镜片视野差。,可能原因： 除了验配或制作技术不同的可能性以外，新旧镜片若是设计不同，厂牌不同或是客人的加入度大幅
34、增加都会影响。解决方法： 由镜片上的隐形记号认明旧镜片之厂牌，以便比较其设计差异，比较新旧镜片处方上的共同点。,症状十一：已排除所有验配技术问题，并已适应很久却仍然觉得配戴很不舒服，看也看的不清楚，但是说不清楚。,可能原因： 高度数（尤其是高散光）的老花患者。1、高加入度（ADD2.50D）之年老（六十岁以上）老花患者，却初次接触多焦点镜片。2、患有严重渐进多焦点恐惧症候群的人。解决方法： 改配两付看远及看近专用眼镜或双光眼镜。,四、渐进片售后服务,（一）第一步根据客人的要求，配制出高品质的、舒服的眼镜。,1、对客人来说舒服的眼镜（1）看远中近都非常清楚（2）戴起来也很舒适（3）眼镜 非常美观
35、，非常适合自己2、对客人销售的要点 （1）确保清晰、舒适的高品质镜片（2）确保选择的镜架与客人的脸型、气质相吻合（3）尽量不要改变 客人的用眼习惯（4）给客人调整好已经装配好的眼镜,为此必须与客人进行充公的沟通与交流。与客人相配合的接待，才能使客人的满意度提高。,3、把眼镜 交给客人的时候，我们应该做些什么呢？,（1）虽然和客人约定 了取镜时间，但是等眼镜做好后还是要电话联络客人，预定具体时间。（2）给客人戴上眼镜，确认客人看远、看中、看近的清晰度，并告知新眼镜非常适合他 。（3）根据客人配戴的情况，调整眼镜的鼻托、镜腿等，并再次确认是否合适。（4）让客人拿走眼镜前再次把眼镜 清洗干净，放在镜
36、盒中或直接让客人戴上。,最后结合客人的日常工作和生活习惯，把如何使用渐进镜片详细告诉客人，并让客人再次认识渐进镜片。同时把渐进镜片的使用说明交给客人，给客人装好。,（二）第二步教客人认识渐进镜片，并告知如何正确的使用渐进镜片。,1、渐进带较长的渐进片使用方法 由看远到看中、看近的同时，眼睛视线自然下转。2、渐进带较长的渐进片使用方法 用小镜框、短渐进带的渐进镜片，看近时拿书本的手臂上抬，或低头看下方。,（三）第三步 客人资料的活用渐进镜片的售后跟踪服务。,1、 与客人经常联系，成为客人眼睛的健康顾问（1）配戴一周后确认戴的是否舒适，并就客人实际情况指导使用方法。（2）配戴一个月后确认眼镜是否完
37、全会用。（3）配戴半年后到一年间介绍调整镜架和清洗服务。（4）配戴两年后确认视力的变化，介绍换眼镜。,其他：（1）根据客人的实际工作和生活状况，建议分不同的场合戴不同的眼镜。（2）在顾客生日、中秋节、春节时联络表示祝福等，与客人的交往更具人情味。（3）与客人联系的方法可以很多样，电话、明信片、电邮等，让客人产生一种“常去眼镜店”的安全感。,2、强化固定顾客的服务 关于固定顾客的服务有两个关键：第一是要与对手店拉开差别；第二是服务必须具有持续性。,1）心理性服务让客人感觉在这家店可以放心的购买眼镜，是值得信赖的。（2）经济性服务让客人感觉商品便宜，要区分绝对的便宜和相对便宜的打折、赠送。（3）信
38、息性服务不间断地向顾客提供信息，可以开办与客人交流时尚的教室。（4）功能性服务提供功能性服务时间战略。免费调较、清洗眼镜、免费维修等。,3、建立顾客档案根据档案分析以下情报信息：（1）有利于把握商业圈（2）便于发放生日卡（3）与客人交谈时，更能接近距离（4）可以掌握客人的购买倾向和下次购买的时间（5）与商品供销计划相联系（6）预测下一次消费的金额,注意事项：1、每个接待过渐进镜片的店员都要建立顾客档案。为了方便自己的销售工作，尽可能的记住客人的面容和名字，让顾客意识到创受到重视的，这样才可以加强顾客的回头率。2、要做的比其他店、其他销售员更亲切，以口、脚、手、头、心来工作，坚持在日常联系工作中
39、提供最优质的服务，才是一切的基础。3、创造和增加固定顾客，必须扎实地提供专业销售服务，以每日收集情报和努力增进与顾客的亲近感为基础。,记住客人姓名与容貌的方法：1、在商谈中多称呼顾客的姓名2、顾客离店后，在心中默念三次顾客的姓名3、记住商谈过程中的关联事项,4、积极利用科技手册展开工作，通过新魅力来获得固定顾客的步骤：（1）收集渐进顾客的个人资料、信息（2）把收集到的客人资料整理、分类（3）根据资料准备顾客所需的商品、店面摆设或即时做出计划（4）经常用电话、电邮向顾客传递有魅力的新信息，吸引顾客到店来（5）成立面对顾客的渐进俱乐部，定期举办有关爱眼、护眼、时尚搭配方面的讲座（6）对于来店的客人要让他有下次再来的兴趣,
