1、 病原生物学 -寄生虫学病例讨论徐大刚病原生物学教研室 王 ，男， 45岁，吉林人，湖北省襄樊市某汽车制造厂工人。二周前感觉胃肠不适，近几天发现眼脸部肿胀，并逐发展为脸部肌肉有肿胀感，全身肌肉酸痛，发烧。三天前在厂医院就治，服用黄连素和克感敏 3天，不见症状缓解。近日因全身肌肉酸痛加剧，吞咽困难，体温明显升高而入院治疗。 询问病史中发现，在感觉胃肠不适前几天与同事在一饭店吃过火锅，食入猪、牛、羊等，在吃火锅的同事中也有人出现类似症状。体检：体温在 38oC39.5oC之间，咽喉部无炎症，心率 90次 /分左右，无杂音，肺部（ ）。腹软，肝不肿大、无明显压痛。四肢肌肉和脸部肌肉有明显压痛，但未见
2、有包块。化验：血常规 WBC 19200，中性粒细胞50% ，淋巴细胞 32% ，嗜酸性粒细胞18% 。尿常规正常，粪检未查见虫卵。问题：1根据上述病史、体检及化验结果，你怀疑患者是什么病？2要确诊此病，你认为还应当作哪些检查？3可采取什么治疗方法缓解病情，以进一步确诊疾病？病例一答案：1该患者吃过火锅，有食入半生不熟的动物肉食可能，而且同食者中有出现类似症状的情况；患者先有胃肠不知，继而发展为脸部肿胀和全身肌肉酸痛，并伴有发热；血细胞分类检测中嗜酸性粒细胞占 18%、明显升高。根据这三点应考虑是旋毛虫病。 2诊断为旋毛虫病，但根据感染时间和虫体 生长发育规律，住院治疗期间，在肌肉中不一定检测
3、到病原体，可考虑感染四周后作一次肌肉活检，以进一步明确诊断。在这之前，应考虑对同食火锅者的疾病症状予以明确，并作血常规检查，如有症状者嗜酸性粒细胞也同样升高，应考虑有集体感染的可能。如通过防疫部门能进一步检查动物肉类的来源和感染情况有助于疾病的诊断。 可采用口服阿苯达唑， 200mg/次， 2次 /日，连服 1020日。该药不但可杀寄生于肠道内的成虫，也可杀灭有组织中移行的幼虫。如用药后来患者症状缓解，从诊断性治疗这个角度也可证明患者得的是旋毛虫病。 病例二 : 徐 ，男， 50岁，上海人，上海市某公司经理，因高烧入某市级医院治疗。患者入院前三天才从南非返沪，自述在南非工作了三个月，在刚到南非时服用过疟疾预防药。在离开南非前患者已有不规则发热，自服退热片无效。在入院当天曾在某区中心医院按普通感冒就治过，使用过头孢类抗菌素。入院后每天都有不规则发热，头痛症状明显并逐渐加重，入院前四天体温在 37oC39.8oC，检测颅内压有些增高。 入院后血检结果也未检测到疟原虫，但考虑其才从南非回来，有疟原虫感染的可能，除使用抗菌素和对症治疗外，也使用了氯喹和伯氨喹啉等抗疟药，但未见症状有所缓解。入院第 6天上午，病人症状明显加重，出现昏迷。同时再次进行血检，结果在血中检获有疟原虫，经防疫部门鉴定，血片中疟原虫满视野为恶性疟原虫。入院第 7天晚上，患者被诊断为脑型疟抢救无效而死亡。
