1、从 “麻醉学 ”过渡到 “麻醉与围术期医学”是麻醉学发展的应走之路东南大学附属中大医院 麻醉科景亮一、对麻醉与围术期医学关系的朦胧感觉（ 1）作为麻醉科主任，要：n 精于麻醉学理论和技术n 善于处置危难重症n 严于学术道德n 敢于承担领导责任n 勇于探索学科建设道路n 融于医疗团队n 淡于名利地位一、对麻醉与围术期医学关系的朦胧感觉（ 2）n 在麻醉实践中，经常感到麻醉质量的提高和控制不是靠简单的会议和决议，不是靠制定繁杂的制度所能解决。n 麻醉医生对自身医疗责任意识的提高，对医疗过程的总结和反思，与手术医生和 ICU医生的交流，都对麻醉质量的提高和改善有重要意义。n 由此产生最起码的直觉，麻
2、醉质量与围术期医疗密切相关，围术期医疗活动不能只停留在口头，作为科主任必须带头身体力行，督促检查。一、对麻醉与围术期医学关系的朦胧感觉（ 3）n 从今年 7月起，我科强化了术前的访视和术后随访工作，术后随访情况由学生和进修生汇报改为住院总、住院医师亲自汇报，科主任抽查主治医师以上的术后汇报工作。术前特殊病情需向主任或值班主任汇报，及时与病房医生沟通。n 通过以上活动对改善麻醉质量有一定促进作用。举例n 女， 80， 3428XX。左股骨颈骨折，入院三天后拟行全髋置换术，麻醉科看病人发现电介质异常， K 3.39mmol/L， Na 112 mmol/L,Cl 78.2 mmol/L, 停手术纠
3、正，四天后基本正常 ,同意手术 ,术后恢复顺利。n 男， 76， 3421XX。高血压病（ 180/100，高危）股骨颈骨折， 上呼吸道感染，胸片双肺纹理增多，咳嗽，多痰，连续三天发烧， 体温波动在 37.7-38.0之间。骨科拟行全髋置换。麻醉科看病人后建议暂停手术，控制肺部感染，呼吸道症状缓解后手术。骨科最终采纳麻醉科意见，病人连续四天治疗后，硬膜外麻醉下手术，术后恢复顺利。 举例n 男， 56， 3425XX。 MED手术后腰腿疼痛，行动障碍。拟行椎弓根钉内固定、髓核摘除、椎间融合术。 两月前行心脏支架手术，一直口服抗凝药阿斯匹林和另一抗凝药。 双肺纹理增多， 血小板 5.4W，复查5.
4、3W。凝血机能（ PT， APTT）基本正常。 支架手术后半年内非抢救性手术不宜施行， 建议骨科慎重。手术停，病人自动出院。也有麻醉科保守的时候：n 男， 28， 3426XX。 胸腰椎骨折复合伤， 术前连续三天发烧38, 发烧前 3天 WBC170000,中性 83 .术前一天物理降温，给予抗菌素。 C-蛋白 46，手术 胸腰椎，股骨、胫腓骨、跟骨切开复位，同种异体骨植骨内固定。 考虑到全身免疫反应增强实施植骨恐有影响，麻醉科建议停手术，速复查血常规，明确发烧性质治疗后手术。骨科急查血常规， WBC和中性正常，考虑为创伤后吸收热发烧，要求如期手术。麻醉科同意，术后随访恢复好。麻醉科也要考虑骨
5、科意见。术前调控不当给麻醉带来风险n 外院急会诊麻醉。 男， 74岁，胃癌伴幽门梗阻，低 Na、 Cl血症 , 低蛋白血症 （ 2.3g), 高血压、糖尿病（ 16mmol/L)、糖尿病性心脏病 , 贫血（ HB8.6g).n 术前三天作了电介质纠正和输血，但血糖一直波动在 13-18mmol/L，在全麻下行胃癌根治术。n 手术历时 6小时，失血 1200ml ，术中血压波动，循环维持多方调整，控制容量，控制血糖 ,胰岛素用量达 60u,血糖基本波动在 12-15mmol/L。术前调控不当给麻醉带来风险n 术后 40分清醒，拔管。呼吸平稳，镇痛治疗，输血至 HB10g以上。n 但血糖急剧反弹至 18mmol/L，夜 12点电话会诊，指导： 1.容量， 2.胰岛素治疗， 3.补电介质， 4.镇静n 两天后血糖逐步控制，无其他并发症， 10天顺利出院。n 老年糖尿病人，一定要重视术前机体内环境调整，减少术后危险术后的随访对麻醉及疼痛治疗方案调整有利n 术后镇痛管理，效果评价，处方调整：腔镜手术的术后镇痛（凯纷？凯纷利多卡因？）瑞芬太尼静脉麻醉的利弊（痛觉过敏的程度，治疗方案：用法优化？小剂量芬太尼？ 凯纷？凯纷氯胺酮？ 凯纷利多卡因？ 诺扬 ？
