1、脑梗死,三水中医院针灸推拿科,概念,脑梗死是缺血性卒中的总称，是指由于脑局部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。包括动脉粥样硬化血栓性脑梗死、腔隙性脑梗死和脑栓塞等等。,流行病学,高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率发病率：109.7/10万-217/10万，男性高于女性死亡率：116/10万-141/10万致残率：50%-70%卒中是世界范围内第三位死亡原因的疾病，缺血性卒中占70%,病因,动脉粥样硬化（最常见） 非特异动脉炎 头颈部外伤 动脉瘤 其他,危险因素,高血压冠心病 糖尿病高脂血症TIA、脑卒中病史 吸烟、酗酒高同型半胱氨酸血症肥胖,一般临床表现,中
2、老年人，常有高血压、糖尿病等病史发病常前有TIA发作史安静时或睡眠中发病出现神经功能缺损的症状体征多数患者意识清楚,脑部的血液供应,颈内动脉系统 （前循环） 颈内、大脑中、大脑前动脉等，供应大脑半球前3/5的血 液椎-基底动脉系统（后循环） 大脑后、小脑动脉等，供应大脑半球后2/5、丘脑、脑干和小脑的血液,大脑前动脉（ACA红色）供应区大脑中动脉（MCA黄色）供应区大脑后动脉（PCA绿色）供应区小脑后下动脉（PICA蓝色）供应区小脑上动脉（SCA灰色）供应区,脑梗死的责任血管与症状缺失,颈内动脉闭塞,1.如侧支循环良好，可无症状2.三偏综合征最为常见，偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲3.失语、失用、失
3、认4.眼动脉交叉性瘫痪、Horner征交叉瘫,大脑中动脉闭塞最常见,1.三偏征2.运动性失语,大脑中动脉闭塞最常见,1.三偏征2.运动性失语3.对侧面肌、舌肌无力,大脑前动脉闭塞,1.近端堵塞可无症状2.周围支瘫痪以下肢为重，伴有下肢感觉障碍及排尿障碍2.对侧中枢性面、舌瘫，上肢轻瘫,基底动脉闭塞,1.高热、昏迷、针尖样瞳孔、四肢软瘫及延髓麻痹2.眼球水平运动障碍、双侧面瘫、构音及吞咽障碍、四肢瘫痪3.行为障碍、记忆力丧失,大脑后动脉闭塞,1.枕顶叶综合征，偏盲、一过性视力障碍（黑蒙）2.失认、失用3.感觉障碍,小脑动脉闭塞,小闹性共济失调、Horner征、眩晕、眼震等,诊断要点,中老年人，高
4、血压、糖尿病、冠心病等病史安静时或睡眠中起病，出现神经功能缺损症状，并能用某一动脉供血区功能损伤解释CT或MRI等影像学检查可见缺血灶，除外脑出血等除外脑部非血管性病变,鉴别诊断,脑梗死脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血,治疗原则：尽早改善和恢复缺血区的血液供应,一般治疗特殊治疗,一般治疗,1.保持呼吸道通畅吸氧、气道支持及机械辅助通气2.血压调整急性期血压升高，不需处理，若收缩压200mmHg或舒张压110mmHg，可与谨慎降压3.血糖控制控制在6-9mmol/L,一般治疗,4.降颅压是急性重症脑梗死的常见并发症，根据病情用甘露醇、呋塞米等降颅压5.感染呼吸道、泌尿道感染最常见，予抗生素治疗。注意翻
5、身拍背，防止误吸，尽量避免留置尿管6.预防消化道溃疡、出血奥美拉唑、雷尼替丁等,一般治疗,7.营养支持注意水液电解质及热量平衡，不能进食予鼻饲流质饮食8.预防深静脉血栓低分子肝素,特殊治疗,1.溶栓（6小时内）适应症、禁忌症2.抗血小板聚集阿司匹林、氯吡格雷3.抗凝不常规推荐使用，长期卧床者可预防用低分子肝素。合并房颤，选用华法林、利伐沙班等，要监测凝血功能,特殊治疗,4.降纤常用巴曲酶5.脑保护依达拉奉、胞二磷胆碱、奥拉西坦6.中医中药活血化瘀类，丹参、三七、川芎、银杏叶等7.手术介入、开颅8.其他治疗,康复治疗,1.作业疗法（OT）2.物理疗法（PT）3.言语疗法（ST）4.针灸、耳穴、推拿等,Thank you！,
