1、第五章 体液代谢西医外科学新世纪全国高等中医药院校规划教材第一节 水、电解质平衡正常体液容量，渗透压及电解质含量是机体正常代谢和各器官功能正常进行的基本保证。一、体液总量及分布1.总量： 男性 60% 女性 55%儿童 65% 婴儿 70% 新生儿 80%2.分布：细胞内液 40%（女性 35%， 82岁以上下降）细胞外液 20% （血浆 5% 组织间液 15%）组织间液：功能性和非功能性细胞内液：生化反应场所细胞外液：细胞摄取物质和排除代谢产物的运输通道。功能性组织间液：与细胞内液进行物质交换非功能性组织间液：与细胞内液的物质交换极少；如：脑脊液、关节液、消化液、胸腹腔、滑膜腔液等。Na+（
2、 90%）细胞外液Cl 、 HCO3 K （ 98%）细胞内液HPO4= 蛋白质K 、 Na 、 Ca2+ 对神经、肌肉兴奋有重要作用。HCO3-、 HPO4 2- 蛋白质对酸碱缓冲系统有重要作用。Na ： 多进多排、少进少排、不进不排。K ： 多进多排、少进少排、不进不排。细胞内、外液容量平衡主要靠渗透压维持。血浆渗透压： 290-310mmol/l二、机体对水、 Na 的调节1、 N调节失水 Na 血浆渗透压 口渴中枢 恢复血浆渗透压力 饮水 口渴2、内分泌和肾脏的调节（ 1） ADH（ 抗利尿激素）：有保水作用。Na 渗透压 渗透压感受器 + 尿少 水重吸收 肾小管 ADH 下丘脑（ 2
3、） 醛固酮：有保 Na+排 K+作用。水 Na+ 入球 A壁压力感受器 + 肾上腺尿少 水 Na+ 重吸收 肾小管 醛固酮3.心房利钠多肽（ ANP）： 利 Na+利尿作用血容量 ANP 肾排水 Na+ 第二节 酸碱平衡的维持 PH=7.357.45 主要靠体液缓冲系统、肺、肾调节。PH 7.35 酸中毒PH 7.45 碱中毒1、血液缓冲系统：弱酸与弱酸盐组成。HCO3 /H2CO3=20/1 PH=7.4当 H+， NaHCO3中和， HCl+NaHCO3 NaCl+H 2CO3H2O+CO2当 OH-， H2CO3中和， NaOH+ H2CO3 NaHcO 3+H2O2.肾脏调节：主要调节
4、血液中 H2CO3浓度NH3NH 4+H2O+CO2 H2CO3H + HCO3 NaHCO3Na+（ 交换）3、肺调节：主要调节血液中 H2CO3浓度。（ 1） H2CO3 呼吸中枢 + 呼吸深快 CO2（ 2） H2CO3 呼吸中枢 呼吸减慢 CO2以上三个环节是维持 HCO3 / H2CO3=20/1碳酸激酶第三节 水、电解质代谢失调一、水、 Na+代谢失调（一）等渗性失水：失水 失 Na+、 血 Na+正常（ 135 150mmol/l）1、 病因：呕吐、腹泻、肠梗阻、肠瘘、烧伤2、 病理生理 ： 水、 Na+ 入球 A感觉器 + 尿少 水、 Na+ 重吸收 肾小管 醛固酮 肾素 -醛固酮系统 +细胞外液 细胞内液 3、临床表现：尿少、厌食、恶心、乏力、皮肤干燥而弹性差等。（ 1）丧失体液占体重 5%，病人出现脉细速，手脚湿冷，血压不稳（早期休克）。（ 2）丧失 6%以上，血压下降、休克、酸中毒。4、诊断：病史及表现，尿比重 ，细胞压积和计数 。
