1、第六节、麻醉期间和麻醉恢复期的监测和管理麻醉操作是基础！麻醉管理是根本！一、麻醉期间的监测和管理1.呼吸功能监测和管理：1）监测项目： SPO2、潮气量、每分通气量、 ETCO2、 动脉血气分析。2）有自主呼吸的病人还应观察：呼吸类型、呼吸幅度、频率和节律，以及口唇、粘膜、皮肤及手术野出血的颜色，判断是否有呼吸道梗阻、缺氧或二氧化碳蓄积。3） PaO2、 PaCO2、 PH值，三项指标是衡量呼吸管理是否合理的参数。4）麻醉期间必须保持呼吸道通畅，避免缺氧和二氧化碳蓄积。2.循环功能监测和管理：1）监测项目：血压、脉搏、心电图、出入量等。2）危重病人或复杂手术应监测 CVP、 PCWP、 LAP
2、指导术中输液。3.全身情况的监测：非全麻病人：神志、表情的变化。1）严重低血压和缺氧可使病人表情淡漠和神志丧失。2）毒性反应时，出现精神兴奋症状，甚至惊厥。3）小儿体温监测。二、麻醉恢复期的监测和管理麻醉后恢复室 :（ post-anesthesia care unit,PACU or recovery room,RR）（一）监测和管理：基本同麻醉中。(二）全麻后苏醒延迟：1）原因：麻醉药、麻醉性镇痛药、肌松药的残余作用，缺氧、颅脑损伤等。2）处理：维持循环稳定、通气功能正常和充分供氧。拮抗剂的使用、病因治疗。（三）保持呼吸道通畅：针对呼吸道梗阻的原因进行治疗。（四）维持循环功能的稳定：低血压
3、、高血压等。针对原因处理。（五）恶心呕吐的处理：氟哌利多、枢复宁等。第七节 控制性降压和全身低温一、控制性降压 (controlled hypotension)定义：利用药物 或（和 )麻醉技术使动脉血压降低，并控制在一定水平，以利于手术操作，减少手术出血及改善血流动力学的方法。目的：减少出血：方便手术操作：减少并发症：重要脏器耐受低血压的极限：大脑： MAP60MMHg肝功能没有明显改变。控制性降压的安全极限：MAP50-65MMHg（一）施行控制性降压的基本原则：1.保证组织灌注：保证血容量、降低 SVR、不影响 CO。2.血压控制标准：1)术前血压正常者： SBP80mmHg或 MAP在 50-65mmHg,或以降低基础血压 的 30%为标准。2)MAP低于 50mmHg时，不超过 30分钟3)手术时间长者若以降低基础收缩压的 30%为标准，每次降压最长时间不超过 1.5小时。3.注意体位对局部血压的影响：尽量使手术野位于最高位置，虽然全身血压降低较少但局部渗血可显著减少。4.加强降压期间的监测：NBP、 IBP、 ECG、 Sp02、 尿量、 CVP、 HCT、 T，手术时间长者应监测血气分析
