1、第 18章抗精神失常药【目的要求】1掌握抗精神病药作用机制，氯丙嗪的药理作用及作用机制、临床应用和不良反应；2熟悉其他抗精神病药的作用特点与应用 。概概 述述l 精神失常 是由多种原因引起的知、情、意、行等精神活动障碍的一类疾病。常见的有 : 精神分裂症、躁狂症、抑郁症、焦虑症等。l 抗精神失常药： 1.抗精神病药2.抗躁狂症药3.抗抑郁症药4.抗焦虑症药精神分裂症n 精神分裂症是一组病因未明的精神病，多在青壮年缓慢或亚急性起病，临床上往往表现为症状各异的综合征，涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。n 患者一般意识清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病过程中会出现认知
2、功能的损害。病程一般迁延，呈反复发作、加重或恶化，部分患者最终出现衰退和精神残疾，但有的患者经过治疗后可保持痊愈或基本痊愈状态。临床表现（ 1）感知觉障碍 精神分裂症可出现多种感知觉障碍，最突出的感知觉障碍是幻觉，包括幻听、幻视、幻嗅、幻味及幻触等， 而幻听最为常见 。（ 2）思维障碍 思维障碍是精神分裂症的核心症状，主要包括思维形式障碍和思维内容障碍。（ 3）情感障碍 情感淡漠及情感反应不协调是精神分裂症患者最常见的情感症状 。（ 4）意志和行为障碍 多数患者的意志减退甚至缺乏，表现为活动减少、离群独处，行为被动，缺乏应有的积极性和主动性。（ 5）认知功能障碍 在精神分裂症患者中认知缺陷的发
3、生率高，约85%患者出现认知功能障碍 。临床分型（ 1）偏执型 最常见（ 2）青春型 在青少年时期发病（ 3）紧张型 以紧张综合征为主要表现（ 4）单纯型 该型主要在青春期发病，主要表现为阴性症状。（ 5）未分化型 该型具有上述某种类型的部分特点（ 6）残留型 该型是精神分裂症急性期之后的阶段，主要表现为性格的改变或社会功能的衰退。第第 1节 抗精神病药节 抗精神病药（ antipsychotic drugs）l 抗精神病药主用于治疗 精神分裂症 。精神分裂症（ schizophrenia）是目前最常见的重型精神病，按症状分为两型： 型 : 以幻觉、妄想、思维紊乱等阳性症状为主 型 : 以情感
4、淡漠、意志缺失、主动性缺乏等阴性症状为主。一、精神分裂症的发病机制一、精神分裂症的发病机制l DA 系统功能亢进假说l 5-HT 和 NE功能亢进假说l DA与 5-HT 平衡失调假说l GABA 神经元退变假说l 兴奋性氨基酸系统功能低下假说二、支持二、支持 DA假说的依据假说的依据1. 增强 DA递质活性的药物 可加重 /诱发精分症，如： DA前体药左旋多巴、促进 DA释放药苯丙胺、 DA-R激动药阿扑吗啡； 2. 减少 DA合成的药物 可提高抗精神病药疗效。如： TH抑制剂 -甲基酪氨酸；3. 多数抗精神病药阻断中枢 D2；4. 精神病人尸检表明壳核和付隔核 DA-R数目 。DA假说不能解释以下情况：假说不能解释以下情况：1. 典型的抗精神病药 主要阻断 D2 ，缓解阳性症状，而对阴性症状无效；2. 非典型抗精神病药 对 D2亲和力较低，但对阴性症状疗效较好；3. 精分症病人 脑脊液 (CSF)中 DA及其代谢产物没有增加。因此推论 DA假说不是精分症的唯一机制。
