1、- 1 -河北省心脑血管疾病救治绿色工程实施方案急性心肌梗死、脑卒中等已成为威胁群众生命安全的主要重大疾病，具有起病急、病情重、病死率和致残率高等特点。建立胸痛、卒中救治中心，实现以中心为龙头、以基层医疗卫生机构为依托、以信息化手段为支撑的心脑血管疾病的分级诊疗体系和机制，有助于最大程度提高救治成功率、降低死亡率，提升重大疾病防治水平，造福于广大人民。因此，加快胸痛、卒中救治中心建设工作，是加快推进分级诊疗制度建设的一项重要举措。为贯彻落实全国、全省卫生与健康大会精神，降低胸痛、卒中危害，决定在全省开展“心脑血管疾病救治绿色工程” ，构建全省胸痛、卒中医疗救治体系。根据进一步改善医疗服务行动计
2、划 国家卫生计生委办公厅关于提升急性心脑血管疾病医疗救治能力的通知 （国卫办医函2015189 号）医院卒中中心建设与管理指导原则（试行） ，结合我省实际，特制订本实施方案。一、指导思想全面贯彻党的十八大和十八届六中全会精神，深化医药卫生体制改革相关工作，落实全国全省卫生与健康大会精神，大力推进健康河北建设，遵循医学规律，按照以人为本、创新机- 2 -制、试点先行、逐步推广的原则，完善胸痛、卒中等急性心脑血管疾病救治体系建设与管理，并与分级诊疗制度相衔接，引导医疗机构进一步加强内部管理，优化服务流程，提高服务效率，控制医疗费用，切实提高优质医疗资源的利用率和可及性。二、工作目标2017 年底，
3、以推进医联体建设为抓手，统筹谋划，科学布局，推动全省胸痛、卒中中心建设工作。每个设区市和县要按着打造“一小时胸痛、卒中救治圈”的原则，布局本地胸痛和卒中中心。2018 年，胸痛中心和卒中中心全面建设阶段，每个设区市和县至少完成建设 1 家卒中中心和胸痛中心并规范运行，为急性心脑血管病患者救治提供方便、快捷服务，逐步打造卒中、胸痛患者 1 小时救治圈，最大限度降低死亡率和致残率。到 2019 年，逐步建立以胸痛、卒中救治中心为龙头，以基层医疗机构为依托，以信息化手段为支撑的心脑血管疾病救治体系。形成较完善的院内、院外卒中和胸痛患者急诊急救体系，并实现有效衔接；建立多学科联合诊疗制度和分级诊疗制度
4、，提升卒中、胸痛等重大疾病救治能力，努力实现全面健康、健康河北目标和覆盖全生命周期的主动健康管理模式。三、实施内容- 3 -（一）统筹规划，打造卒中、胸痛患者 1 小时救治圈。卫生计生行政部门要根据当地人口、医疗需求、医疗机构设置规划和医疗资源布局情况，按照就近、快速、可及、全覆盖的原则，认真谋划胸痛、卒中中心建设，科学布局胸痛、卒中中心医院覆盖区域，优先选择卒中、胸痛救治能力较强的三级、二级医院或专科医院，按照卒中救治中心和胸痛救治中心建设与管理要求，明确高级和初级卒中、胸痛救治中心建设的数量和建设单位，打造 1 小时救治圈，为患者救治赢得宝贵的时间。（二）优化流程，实现患者救治“两个”协同
5、。一是建立院内患者救治协同。建设单位要根据医院卒中中心建设与管理指导原则和胸痛中心建设有关要求，以建立多学科协作机制为重点，整合医院医疗救治资源，优化胸痛、卒中患者诊疗流程，建立胸痛、卒中患者救治专用绿色通道，实现院内区域救治协同，保障患者以最短时间得到救治。二是建立院际间患者救治区域协同。卒中、胸痛建设单位要以分级诊疗制度建设为统领，在推进胸痛、卒中救治中心建设的同时，推动建立以救治中心为龙头的纵向医疗联合体，以及时、快速救治患者为准则，构建分工协作机制，实现区域内不同级别、不同救治能力医院间的协同，保障急性心脑血管疾病患者能够得到及时、规范、有效、连续的救治。（三）加强院前急救建设，实现院
6、前、院内医疗救治有效- 4 -衔接。各市要以卒中和胸痛中心建设为契机，按照院前医疗急救管理办法 （国家卫生计生委令第 3 号）和国家卫生计生委办公厅关于提升急性心脑血管疾病医疗救治能力的通知（国卫办医函2015189 号）要求，加强院前急救体系建设和 120 急救人员胸痛和卒中救治知识培训，提高院前急救人员对胸痛、卒中早期甄别和处置能力。以信息化为支撑，建立和完善院前急救与院内急救信息衔接共享机制，实现救护车车载信息及时传输至就近的卒中和胸痛救治中心医院，实现院前医疗急救和网络医院间转、接诊无缝隙连接。四、实施步骤（一）启动阶段（2017 年 9 月）省卫生计生委制定下发河北省“心脑血管疾病救
7、治绿色工程”实施方案 ，成立河北省“心脑血管疾病救治绿色工程”领导小组和专家组，启动“心脑血管疾病救治绿色工程”建设，督促和指导各辖区胸痛、卒中中心建设。（二）实施阶段（2017 年 9 月-2019 年 11 月）各市根据本方案制定本辖区“心脑血管疾病救治绿色工程”具体实施措施，规划布局建设本辖区胸痛、卒中中心。省“心脑血管疾病救治绿色工程”专家组，按照“成熟一家，评审一家，通过一家”的原则，在医院自我评估的基础上，依据有关标准，对各地各单位卒中、胸痛中心建设情况进行评估。- 5 -（三）总结阶段（2019 年 12 月）完成覆盖全省的胸痛、卒中救治体系建设，基本形成科学、合理、规范、有效的
8、胸痛、卒中救治分工协作机制和 1 小时救治圈。对“心脑血管疾病救治绿色工程”实施情况进行评估，总结工作经验，形成可复制、可推广的有效模式。五、工作要求（一）提高认识。实施“心脑血管疾病救治绿色工程” ，加强卒中、胸痛中心建设，是实践大卫生、大健康理念的切入点，有利于推动分级诊疗制度建设和“医联体”建设。各级卫生计生行政部门和医疗机构要高度重视，切实增强建设急性心脑血管病救治中心（卒中中心、胸痛中心）紧迫性、必要性的认识，将卒中和胸痛中心建设与区域医疗中心建设相结合，与提高县医院服务能力相结合，与临床重点专科建设相结合，进一步整合、优化医疗资源配置，加强医院胸痛和卒中救治中心建设与管理。（二）加
9、强领导。各市要建立急性心脑血管病救治中心建设领导小组，加强对卒中、胸痛救治中心建设的领导，组织、协调、督促本辖区二、三级医院卒中、胸透救治中心建设，有效推进“心脑血管疾病救治绿色工程”的实施；要建立卒中、胸痛中心建设专家技术指导组，加强“两个中心”建设的指导，为卒中和胸痛中心建设提供技术支撑。- 6 -（三）强化督导。各地要加强对各级医院实施“心脑血管疾病救治绿色工程”的督导，确保工程建设规范。省卫生计生委将组织专家，按照“成熟一家，评审一家”的原则，对各地、各医院胸痛、卒中中心的建设与管理情况进行督导检查和验收评估，确保胸痛、卒中中心的规划合理、建设和管理规范。对验收评估合格的，省卫生计生行
10、政部门将下发文件予以确认。（四）广泛宣传。各市和医疗卫生机构要充分利用报纸、电视、广播电台、互联网、微信、手机 APP 等各种媒体向社会公示救治中心及网络单位名单、救治流程，引导群众基层首诊，主动参与健康管理、主动配合与家庭医生签约。同时，注重合理引导社会预期，及时回应社会关切，争取社会各界和人民群众的理解、支持和配合，为做好“心脑血管疾病救治绿色工程”建设，实现心脑血管疾病分级诊疗营造良好的舆论氛围和社会环境。（五）普及提高。各级医疗机构要更新观念，把服务理念从以疾病为中心向以健康为中心转变，大力普及胸痛、卒中的早预防、早筛查、早发现、早治疗是帮助患者提高生存质量，降低致残率和致死率的有效措
11、施；普及心脑血管等疾病的防治知识，健康的生活方式和行为，引导群众加强自我保健，提高抵御防病知识和能力，最大程度减少胸痛、卒中的发生。同时，各地各单位在实施“心脑血管疾病救治绿色工程”过程中，要- 7 -注重总结经验，树立典型，以典型为引领，大力推动“心脑血管疾病救治绿色工程”的实施。 附件：1.医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）2.河北省胸痛中心建设与管理指南（试行）- 8 -附件 1医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）为进一步规范和提高卒中诊疗水平，保证医疗质量与患者安全，制定医院卒中中心建设与管理指导原则（试行） （以下简称指导原则 ） ，有关医院可以参照指导原则进行建设与管理。一、
12、二级医院卒中中心 （一）基本条件。 1.二级综合医院或相关专科医院。 2.设置神经内科、神经外科、急诊医学科等与卒中诊疗相关的诊疗科目。 3.从事卒中相关诊疗工作的人员取得执业医师资格及其他医疗卫生技术资格。 4.具备满足重症卒中患者救治标准的重症监护病房。 5.具有卒中早期康复治疗的康复医学科诊疗科目。 （二）组织管理。 1.成立以医院主管业务领导为主任，以相关职能部门、临- 9 -床、医技和信息部门科室负责人为成员的卒中诊疗管理领导小组，下设办公室，明确部门职责及工作制度。 2.成立以神经内科、神经外科医师、护士为主体，卒中诊疗相关专业医务人员为依托的救治小组。 3.建立健全保证卒中救治质
13、量和安全的相关管理制度、各级各类人员岗位职责。 4.依据卒中有关疾病诊疗指南、技术操作规范及临床路径制定各类卒中病种的救治技术规范，建立绿色通道，建立并落实定期考核制度及工作流程的持续改进措施，加强继续教育及科研工作。 5.由专人负责，加强卒中患者的随访、健康宣教，加强相关诊疗信息的登记、统计与分析。 （三）建设要求。 1.医院布局合理，开辟卒中急救绿色通道、卒中宣传专栏和明显提示标识，配备满足卒中患者救治需求的设备、设施。 2. 急诊应成立包括急诊医师、神经科医师和介入、检验及影像科医师等在内的卒中急救小组，做到 24 小时/7 天在岗。有条件的单位应设立脑血管病专病急诊室。 3.卒中救治小
14、组由具备资质的神经内科或神经外科医师负责（副主任医师及以上） ，小组成员由经过相关培训的神经内科、神经外科、介入科、影像科、康复科医师，及掌握颈动脉- 10 -彩超、TCD、 TCCD（TCCS） 、经胸超声心动图、经食管超声心动图等检查的超声科医师，以及经过专业培训的护理团队等组成。 4.卒中救治团队专业人员反应快速，业务熟练，能够为卒中患者提供诊断、评估、救治及转运上级卒中中心等，为争取急救时间窗提供规范、快速的诊疗服务。 5.建立与基层医疗机构对口帮扶和协作关系，建立与院外急救体系对接和接受上级医院会诊、远程卒中救治及患者转诊的机制和制度。 6.建立符合标准的卒中病例信息登记、统计分析、随访系统及数据库。 （四）工作要求。 1.实施卒中急性期规范化救治，优化诊疗流程，提高医疗效率，对于确诊的急性卒中患者，及时接诊评估、完善相关检查并开展救治。 2.按照适应证选择溶栓等治疗。 3.执行规范化的卒中一、二级预防。 4.开展早期卒中康复治疗。 5.能够开展脑卒中基本病因学及常见相关危险因素检查。 6.保证全天候开展心电图、胸片检查。 7.保证全天候开展颅脑 CT 平扫。
