1、 阑 尾 炎PBL教学上海交通大学医学院附属瑞金医院外科教研室 史霆临 床 案 例病 史 摘 要讨论 一我们在询问病史过程中，着重应收集哪些资料？一般情况、腹痛性状、症状演进、胃肠道反应、近期曾患疾病、月经史、性生活史一般情况 姓名：张 * 性别：女 年龄： 26 婚姻：未婚 工作 ：秘书简要病史 患者昨日中午进食较多食物后觉中上腹隐痛不适，呈 持续性 ， 伴恶心 ，无呕吐，无腹胀腹泻，无腰背、肩背放射痛无发热。自认为胃病，口服“ 达喜 ” ，未缓解。下午起感觉脐周、小腹隐痛，持续性，上腹仍有不适，至附近医院就诊，诊断为急性胃肠炎，予抗生素、补液等治疗，腹痛稍好转。今上午又觉腹痛加重，仍为脐周
2、及小腹，程度较昨日 加重 ，并有 低热 ，现来我院进一步诊治。患者自发病以来， 胃纳不佳 ， 二便正常 ，近期无明显消瘦。其它病史 既往史：既往身体健康，无慢性疾病史。 一周前曾患感冒 ，后自行好转。 婚育史： 0 0 1 0 月经史 ： 15 7/30 LMP： 2008.08.21. 个人史：生于上海，长期生活在上海，无疫水疫地接触史，无烟酒等不良嗜好， 近期有性生活史 。 家族史：无家族遗传性疾病史。 预防接种史：按时完成。 为什么急性阑尾炎会出现转移性右下腹痛？（提示：请从解剖学 、病理生理学角度分析）讨论 二脐周痛 :炎症早期 ,阑尾的管腔阻塞 , 管壁剧烈地收缩 ,表现为 纯内脏痛 ,伴恶心、呕吐 ,炎症出现后 ,痛觉感受阈降低 ,兴奋性增加 ,影响了脊髓背根中的体神经 ,发生 牵涉痛 ,部位转移到右下腹。炎症波及 腹膜壁层 ,出现 腹膜皮肤反射痛 ,疼痛的程度更剧烈 ,伴有压痛 ,反跳痛和肌紧张。体 格 检 查全身检查 T： 37.3 ， P： 75次 /分， R： 21次 /分， Bp： 115/70mmHg 。 神清，精神佳， 急性面容 ，体检合作，对答切题。 无贫血貌，无皮肤、巩膜黄染。 头面部（），颈部（），心肺（）。 运动系统（），神经系统（）。 必要时可加做妇科检查。
