1、实验指导病例讨论实验一 男性， 48岁，自觉腹胀、厌油腻、肝区痛。 体检：体温 39 、 B超检查肝脏增大。 肝功能：血清胆红素及谷丙转氨酶升高。 病原学检测： HBsAg、 HBeAg、 HBcAg均呈阳性。 临床诊断：急性乙型病毒性肝炎。 讨论：解释肝大、肝区疼痛及肝功能异常的病理学基础。参考答案： P83-85 肝脏肿大： 肝细胞变性 细胞水肿 胞质疏松化 气球样变性 肝区疼痛： 肝脏肿大 包膜紧张 压迫或牵拉神经末梢 疼痛 肝功能异常： 肝细胞体积增大 肝血窦受压变窄 胆汁淤积 胆红素进入血液 血清胆红素 肝细胞坏死 胞内酶进入血液 血清谷丙转氨酶 实验二（病例 1） 男性， 58岁，
2、因患支气管癌入院。 住院近半个多月来，安静卧床休息，做各种化验及各项术前准备。一日去厕所的途中突然晕倒，经多方抢救无效死亡。 尸体解剖检查阳性所见： 左肺上叶近肺膜处可见一 7cm6cm大小的肿物，切面灰白色，干燥，有轻度出血坏死。 剖开肺动脉系统，见一大的血栓阻塞于肺动脉主干。讨论： 什么原因引起患者的死亡？ P27：肺栓塞 请根据学过的病理学知识分析本例死亡原因 P24+P27：癌肿组织坏死脱落 晚期恶性肿瘤广泛转移 血液凝固性增高 形成血栓 肺动脉主干栓塞 后果严重（因急性呼吸、循环衰竭而死亡）实验二（病例 2） 男性， 20岁，腹痛 18小时入院。 体检：板状腹、压痛及反跳痛明显。 手
3、术探查：见距小肠 Treitzs韧带 4.5米处肠扭转，肠管坏死发黑。 临床诊断：肠扭转。 手术切除肠管观察：肠壁增厚呈暗红色出血坏死，肠黏膜皱襞消失，肠腔内充满圆柱状血凝块，浆膜失去正常光泽。 病理诊断：小肠出血性坏死讨论： 解释肠出血性梗死病变的原因。 P28-29：动脉受压闭塞（动脉血管受到压迫，如肠扭转，使血管闭塞而引起局部组织的缺血性坏死） 不积极手术治疗可能有什么后果？ P30：肠梗死除引起剧烈腹痛、血便外，因可导致腹膜炎，若治疗不及时，会引起全身中毒、常可导致死亡。实验三 病史摘要：张某，男， 12岁，二周前面部长一疖，肿胀疼痛。数天后，其母用针扎穿并挤出脓性血液。以后发生寒战、
4、高热、头痛、呕吐，经治疗未见好转，且病情进一步加重，出现昏迷、抽搐而入院，经抢救无效死亡。 体格检查：营养不良，发育较差，神志不清， T 39 ， P140次 /分， R35次 /分，面部有一 2cm3cm的红肿区，略有波动感。 实验室检查：白细胞总数： 22109/L，其中中性粒细胞 0.87。血培养金黄色葡萄球菌阳性。 尸检摘要：发育、营养差，面部有一个2cm3cm的肿胀区，切开有脓血流出。 颅腔：大脑左额区有大量灰黄色脓液填充，此处有脑组织坏死，并见一个4cm4cm5cm的脓腔形成。 切片观察：病变处脑组织坏死，大量中性粒细胞浸润，并见肉芽组织形成。讨论： 根据病历资料对本病例作何诊断？ 面部疖肿、脓毒败血症、脑内脓肿、脑坏死 本例脑部病变是怎样引起的？ 针刺、挤压面部疖肿 脓液中的金葡菌入血 金葡菌在血液中大量繁殖、产生毒素 脓毒败血症（病人血脑屏障尚未发育完善） 金葡菌进入颅腔引起颅内感染 脑内脓肿、脑坏死 从本病例中应吸取什么教训？ 正确、及时处理面部疖肿，严禁挤压。
