抑郁症的护理.ppt

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1、抑郁症的护理,了解抑郁症的临床表现了解抑郁症的治疗了解抑郁症的护理 措施,救助一科一病区 张虎国,一.抑郁症的定义,CCMD-3以以心境低落为主,与处境不相称,可以从闷闷不乐到悲痛欲绝,甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。,三.临床表现(一)痛苦情感,1.抑郁心境:悲伤、痛苦、沮丧,患者心情沉重,没有原因流泪,或处于麻木痛苦状态。2焦虑:植物神经系统症状:如口干、心悸、发抖、出汗、面部潮红、胃部不适、窒息感、呼吸困难、头晕眼花等3.激越:指运动不安的严重焦虑4.易激惹:表现:自我压抑、争吵、争辩、吼叫、情绪失控、毁物、暴力行为等5.情绪波动:5

2、0%的患者情绪变化有节律性;情绪变化非常突然、剧烈指当面临挫折表现:自我压抑、争吵、争辩、吼叫、情绪失控、毁物、暴力行为等时,产生烦恼和愤怒的阈值降低。表现:自我压抑、争吵、争辩、吼叫、情绪失控、毁物、暴力行为等。,(二)精神活动抑制,1.快感丧失:失去享受快乐的能力,“一种丧失情感的感觉”,“可怕的空虚”;2.精力丧失:Kraepelin:“艰难地捱过一天又一天,缺乏精力和能量。3.运动迟滞:行动迟缓,如走路缓慢、或呆坐不动、或言语缓慢、每个词之间停顿很长。4.思维迟钝:难于做决定,思维反刍,注意保持困难5.兴趣丧失:兴趣爱好的范围减少、强度减弱范围减少、强度减弱;涉及:工作、生活,消遣娱乐

3、、探求知识、对衣食和外表的追求等。50郁患者;4.思维迟钝表现:行动迟缓,如走路缓慢、或呆坐不动、或言语缓慢、每个词之间停顿很长。精神活动抑制的核心表现之一。,(三)躯体症状,1.食欲/体重下降:对食物缺乏兴趣,觉得食物没有味道,不觉得饥饿;2.睡眠障碍:入睡困难,易醒,早醒,睡眠节奏紊乱3.性欲缺乏:女性严重者并发闭经4.非特异性躯体症状:表现:头痛头晕、全身疼痛、周身不适、胸闷、心慌气短或胸前区痛、胃肠功能紊乱、尿频尿急等。病理性自罪感:对一些很小的事情责怪自己,有时明知过分,但不能克制;罪恶观念:感到别人在指责自己,或已受到起诉,可有自知力,严重时演变为罪恶妄想;罪恶妄想:罪恶观念的严重

4、发展。,(四)思维内容障碍,1.自罪观念和自罪感:对一些很小的事情责怪自己,有时明知过分,但不能克制;2.无价值感和自我贬低:过分低估自己的能力和价值,认为自己在各方面都是失败者。3.疑病:有许多理由感到自己患了躯体疾病。4.自杀:无望-厌世-自杀观念-自杀企图-自杀行为,(五)其他临床表现,抑郁性木僵综合征:不语不动躺在床上、胆怯退缩、 或无目的违拗、不进食但可喂食、或对周围环境无任何反应;癔症性症状:耳闻噪声、背部痉挛、细微的癫痫样小发作、舞蹈样抽搐、夸张的言辞、及情感爆发等现实解体:感到周围环境缺乏色彩,人和物都在故意隐瞒感情,或任何事物均是人造的,象舞台布景,缺乏生机;表现4.癔症性症

5、状4感到周围环境缺乏色彩,人和物都在故意隐瞒感情,或任何事物均是人造的,象舞台布景,缺乏生机;.癔症性症状抑郁症中常见;表现:耳闻噪声、背部痉挛、细微的癫痫样小发作、舞蹈样抽搐、夸张的言辞、及情感爆发等;如是病前癔症样人格表现,治疗困难;或强烈依恋和占有欲行为模式重现。抑郁症中常见;表现:耳闻噪声、背部痉挛、细微的癫痫样小发作、舞蹈样抽搐、夸张的言辞、及情感爆发等;如是病前癔症样人格表现,治疗困难;或强烈依恋和占有欲行为模式重现。:不语不动躺在床上、胆怯退缩、 或无目的违拗、不进食但可喂食、 或对周围环境无任何反应;严重精神抑制的极端形式;缓解后记忆“非常模糊或完全 消失”。,护理诊断,1.有

6、自伤的危险 相关因素:严重抑郁悲观情绪;自责自罪观念;有消极观念和自杀企图和行为;有昼重夜轻的特点;无价值感受。 2.营养失调 低于机体需要量。相关因素:自责自罪观念,认为自己丧失了工作能力,成为废人;失眠、乏力、食欲不振;严重抑郁缄默不语、卧床不动呈木僵状态。 3.睡眠型态紊乱 相关因素:不安和激动,充满悲观情绪,入睡困难;昼重夜轻,以早醒为特征;醒后难以再入睡,度日如年,情绪消沉以清晨最重。 4.保持健康能力改变 相关因素:缺乏沟通技巧(如书写、口诉或手势)或有明显改变;个人应对无效;对精神困扰无能为力;躯体症状。,护理诊断,5.思维过程改变 相关因素:抑郁情绪影响认知活动和记忆力;可出现

7、人格解体、强迫状态或恐怖症症状;思维联想受抑制,自觉脑子迟钝,思路闭塞,言语速度慢,语调低沉 6.社交孤立 相关因素:严重抑郁悲观情绪;社会行为不被接受;社会价值不被接受;健康状况有改变。 7.个人应对无效 相关因素:不能满足角色期望;无力解决问题,认为自己丧失工作能力,成为废人;社会参与有改变,对工作、学习、家庭、前途丧失信心;使用心理防卫机制不恰当。,(一)护理措施,1. 首先应与病人建立良好的治疗性人际关系,要密切观察自杀的先兆症状如焦虑不安、失眠、沉默少语或心情豁然开朗、在出事地点徘徊、烦躁、拒餐、卧床不起等。 2.护理人员不应让患者单独活动,可陪伴患者参加各种团体活动,如各种工疗和娱

8、疗, 外出检查工作人员陪护。3.做好心理护理,给予心理上的支持4.安置患者住在护理人员易观察的大房间,设施安全,光线明亮,空气通流、整洁舒适的治疗休养环境中。 5.半小时巡视病房,尤其在夜间、凌晨、午睡、饭前和交接班及节假日等病房人员少的情况下,护理人员特别要注意防范。 6.要加强对病房设施的安全检查。严格做好药品及危险物品的保管工作,杜绝不安全因素,发药时,应仔细检查口腔,严防藏药或蓄积后一次性吞服 7.会客时,应反复向家属交待病情,取得家属的帮助和配合,做好患者的疏导工作。,(二)护理措施,1.应选择患者平常较喜欢的食物且富含纤维;可陪伴患者用餐或少量多餐等都是一些可采取的护理措施 2.若

9、患者坚持不吃,或体重持续减轻,则必须采取进一步的护理措施,如喂食、鼻饲、静脉输液等,以维持适当的水分及营养。3.监测并记录病人的进食量 4.防止餐前发生不愉快或痛苦的事件;提供良好的就餐环境。5.若患者因认为自己没有价值,不值得吃饭时,可让患者从事一些为别人做事的活动,如此可以协助患者接受食物,(三)护理措施,1.护理人员应主动陪伴和鼓励患者白天参加多次短暂的工娱活动,如打球、下棋、唱歌、跳舞等,尽量减少日间睡眠时间 2.为患者创造一舒适安静的入睡环境,确保病人睡眠。3.晚入睡前喝热饮、热水泡脚或洗热水澡、避免看过于兴奋、激动的电视节目或会客、谈病情。 4. 指导病人运用放松技术,如选择最合适的卧位,微闭双眼,缓慢呼吸,放松身体,或输入自我催眠指令,如数1、2、3或“我要入睡了”等 5.遵医嘱给助眠药物,(四)护理措施,1.鼓励患者抒发自己的想法 严重抑郁患者思维过程缓慢,思维量减少,甚至有虚无 2.在接触语言反应很少的患者时,应以耐心、缓慢以及非语言的方式表达对病人的关心与支持,通过这些活动逐渐引导病人注意外界,同时利用治疗性的沟通技巧,协助患者去表述他的看法。可以帮助患者回顾自己的优点、长处、成就的机会来增加正向的看法。此外,要协助患者检视他的认知,

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