1、抑郁症的护理,了解抑郁症的临床表现了解抑郁症的治疗了解抑郁症的护理 措施,救助一科一病区 张虎国,一.抑郁症的定义,CCMD-3以以心境低落为主，与处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。,三.临床表现（一）痛苦情感,1.抑郁心境：悲伤、痛苦、沮丧，患者心情沉重，没有原因流泪，或处于麻木痛苦状态。2焦虑：植物神经系统症状：如口干、心悸、发抖、出汗、面部潮红、胃部不适、窒息感、呼吸困难、头晕眼花等3.激越：指运动不安的严重焦虑4.易激惹：表现：自我压抑、争吵、争辩、吼叫、情绪失控、毁物、暴力行为等5.情绪波动：5
2、0%的患者情绪变化有节律性；情绪变化非常突然、剧烈指当面临挫折表现：自我压抑、争吵、争辩、吼叫、情绪失控、毁物、暴力行为等时，产生烦恼和愤怒的阈值降低。表现：自我压抑、争吵、争辩、吼叫、情绪失控、毁物、暴力行为等。,（二）精神活动抑制,1.快感丧失：失去享受快乐的能力，“一种丧失情感的感觉”，“可怕的空虚”；2.精力丧失：Kraepelin:“艰难地捱过一天又一天，缺乏精力和能量。3.运动迟滞：行动迟缓，如走路缓慢、或呆坐不动、或言语缓慢、每个词之间停顿很长。4.思维迟钝：难于做决定，思维反刍，注意保持困难5.兴趣丧失：兴趣爱好的范围减少、强度减弱范围减少、强度减弱；涉及：工作、生活，消遣娱乐
3、、探求知识、对衣食和外表的追求等。50郁患者；4.思维迟钝表现：行动迟缓，如走路缓慢、或呆坐不动、或言语缓慢、每个词之间停顿很长。精神活动抑制的核心表现之一。,（三）躯体症状,1.食欲/体重下降：对食物缺乏兴趣，觉得食物没有味道，不觉得饥饿；2.睡眠障碍：入睡困难，易醒，早醒，睡眠节奏紊乱3.性欲缺乏：女性严重者并发闭经4.非特异性躯体症状：表现：头痛头晕、全身疼痛、周身不适、胸闷、心慌气短或胸前区痛、胃肠功能紊乱、尿频尿急等。病理性自罪感：对一些很小的事情责怪自己，有时明知过分，但不能克制；罪恶观念：感到别人在指责自己，或已受到起诉，可有自知力，严重时演变为罪恶妄想；罪恶妄想：罪恶观念的严重
4、发展。,（四）思维内容障碍,1.自罪观念和自罪感：对一些很小的事情责怪自己，有时明知过分，但不能克制；2.无价值感和自我贬低：过分低估自己的能力和价值，认为自己在各方面都是失败者。3.疑病：有许多理由感到自己患了躯体疾病。4.自杀：无望-厌世-自杀观念-自杀企图-自杀行为,（五）其他临床表现,抑郁性木僵综合征：不语不动躺在床上、胆怯退缩、 或无目的违拗、不进食但可喂食、或对周围环境无任何反应；癔症性症状：耳闻噪声、背部痉挛、细微的癫痫样小发作、舞蹈样抽搐、夸张的言辞、及情感爆发等现实解体：感到周围环境缺乏色彩，人和物都在故意隐瞒感情，或任何事物均是人造的，象舞台布景，缺乏生机；表现4.癔症性症
5、状4感到周围环境缺乏色彩，人和物都在故意隐瞒感情，或任何事物均是人造的，象舞台布景，缺乏生机；.癔症性症状抑郁症中常见；表现：耳闻噪声、背部痉挛、细微的癫痫样小发作、舞蹈样抽搐、夸张的言辞、及情感爆发等；如是病前癔症样人格表现，治疗困难；或强烈依恋和占有欲行为模式重现。抑郁症中常见；表现：耳闻噪声、背部痉挛、细微的癫痫样小发作、舞蹈样抽搐、夸张的言辞、及情感爆发等；如是病前癔症样人格表现，治疗困难；或强烈依恋和占有欲行为模式重现。：不语不动躺在床上、胆怯退缩、 或无目的违拗、不进食但可喂食、 或对周围环境无任何反应；严重精神抑制的极端形式；缓解后记忆“非常模糊或完全 消失”。,护理诊断,1.有
6、自伤的危险 相关因素：严重抑郁悲观情绪；自责自罪观念；有消极观念和自杀企图和行为；有昼重夜轻的特点；无价值感受。 2.营养失调 低于机体需要量。相关因素：自责自罪观念，认为自己丧失了工作能力，成为废人；失眠、乏力、食欲不振；严重抑郁缄默不语、卧床不动呈木僵状态。 3.睡眠型态紊乱 相关因素：不安和激动，充满悲观情绪，入睡困难；昼重夜轻，以早醒为特征；醒后难以再入睡，度日如年，情绪消沉以清晨最重。 4.保持健康能力改变 相关因素：缺乏沟通技巧（如书写、口诉或手势）或有明显改变；个人应对无效；对精神困扰无能为力；躯体症状。,护理诊断,5.思维过程改变 相关因素：抑郁情绪影响认知活动和记忆力；可出现
7、人格解体、强迫状态或恐怖症症状；思维联想受抑制，自觉脑子迟钝，思路闭塞，言语速度慢，语调低沉 6.社交孤立 相关因素：严重抑郁悲观情绪；社会行为不被接受；社会价值不被接受；健康状况有改变。 7.个人应对无效 相关因素：不能满足角色期望；无力解决问题，认为自己丧失工作能力，成为废人；社会参与有改变，对工作、学习、家庭、前途丧失信心；使用心理防卫机制不恰当。,（一）护理措施,1. 首先应与病人建立良好的治疗性人际关系，要密切观察自杀的先兆症状如焦虑不安、失眠、沉默少语或心情豁然开朗、在出事地点徘徊、烦躁、拒餐、卧床不起等。 2.护理人员不应让患者单独活动，可陪伴患者参加各种团体活动，如各种工疗和娱
8、疗， 外出检查工作人员陪护。3.做好心理护理，给予心理上的支持4.安置患者住在护理人员易观察的大房间，设施安全，光线明亮，空气通流、整洁舒适的治疗休养环境中。 5.半小时巡视病房，尤其在夜间、凌晨、午睡、饭前和交接班及节假日等病房人员少的情况下，护理人员特别要注意防范。 6.要加强对病房设施的安全检查。严格做好药品及危险物品的保管工作，杜绝不安全因素，发药时，应仔细检查口腔，严防藏药或蓄积后一次性吞服 7.会客时，应反复向家属交待病情，取得家属的帮助和配合，做好患者的疏导工作。,(二）护理措施,1.应选择患者平常较喜欢的食物且富含纤维；可陪伴患者用餐或少量多餐等都是一些可采取的护理措施 2.若
9、患者坚持不吃，或体重持续减轻，则必须采取进一步的护理措施，如喂食、鼻饲、静脉输液等，以维持适当的水分及营养。3.监测并记录病人的进食量 4.防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境。5.若患者因认为自己没有价值，不值得吃饭时，可让患者从事一些为别人做事的活动，如此可以协助患者接受食物,（三）护理措施,1.护理人员应主动陪伴和鼓励患者白天参加多次短暂的工娱活动，如打球、下棋、唱歌、跳舞等，尽量减少日间睡眠时间 2.为患者创造一舒适安静的入睡环境，确保病人睡眠。3.晚入睡前喝热饮、热水泡脚或洗热水澡、避免看过于兴奋、激动的电视节目或会客、谈病情。 4. 指导病人运用放松技术，如选择最合适的卧位，微闭双眼，缓慢呼吸，放松身体，或输入自我催眠指令，如数1、2、3或“我要入睡了”等 5.遵医嘱给助眠药物,(四）护理措施,1.鼓励患者抒发自己的想法 严重抑郁患者思维过程缓慢，思维量减少，甚至有虚无 2.在接触语言反应很少的患者时，应以耐心、缓慢以及非语言的方式表达对病人的关心与支持，通过这些活动逐渐引导病人注意外界，同时利用治疗性的沟通技巧，协助患者去表述他的看法。可以帮助患者回顾自己的优点、长处、成就的机会来增加正向的看法。此外，要协助患者检视他的认知,
