贫困家庭聋哑儿童安装人工耳蜗补助申请表姓 名 性别 年龄 民族联系电话 身份证号详细地址 残疾证 号基本情况年均收入 是否特困（低保号）家长申请 申请人签字（手印）： 日期：镇残联审 批意 见 盖章： 日期： 医院检测意见医生： 日期：市残联意 见盖章： 日期：此表一式三份，一份留存市残联，一份交医院，一份返镇残联。
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