1、胎儿正常超声表现广州医学院附属二院 黄 季春 教授正常早期妊娠超声解剖 妊娠囊、卵黄囊、胚芽、胎心跳动、胎盘q妊娠囊超声首先发现的妊娠标志就是妊娠囊妊娠囊超声表现中央为暗区（绒毛腔），暗区周边为一完整的、厚度均匀的强回声，这一强回声壁由正在发育的绒毛与邻近的蜕膜组成。 随着妊娠囊的增大，它对子宫腔的压迫越来越明显，形成特征性的 “双绒毛环征 ”（ Double decidual sac sign） 或 “双环征 ”。 卵黄囊 q 卵黄囊是妊娠囊内超声能发现的第一个解剖结构。实际上，胚胎学称之为继发卵黄囊，由于原发卵黄囊超声不能检出，因此超声学者将这一结构简单地称为卵黄囊。正常妊娠时，卵黄囊呈球
2、形，囊壁薄呈细线状强回声，中央为无回声，透声好 ， 最大不超过 5-6mm， 孕 7周时，卵黄囊最大，平均内径 5mm。 v10周以后，卵黄囊逐渐缩小，偶可呈不规则状。早孕期末，卵黄囊不再为超声检出，分娩后，在胎盘的胎儿面靠近脐带处仔细寻找有时仍能发现。v卵黄囊功能受 损 可能 导 致卵黄囊 过 小或不 显示，羊膜囊 发 育不良可能 导 致卵黄囊 过 大或持 续 存在，卵黄囊膜代 谢 功能改 变 致分泌物增多与滞留，也可能 导 致卵黄囊 过 大。所以如果超声 显 示卵黄囊 过 大（ 10 mm） 或 过 小(3mm)或不 显 示均提示妊娠后果不良。 胚芽及心管搏动q胚胎学研究认为，心管搏动早在
3、妊娠的第 36天即已开始，对人工受精的胚胎研究，阴道超声可在 34天时检出胎心搏动，此时胚长为1.6mm， 一般来说，胚长为 4 5mm时，常规能检出心脏的搏动，相应孕周为 6 6.5周，相应孕囊大小为 13 18mm。 经腹部超声检查，在 8周时，妊娠囊平均内径为 25mm， 应能确认胎心搏动。v早孕期，不同孕周胎心率不同 :6周以前，胎心率较慢，常为 100 115次 /分，8周时胎心率可达到 144 159次 /分，9周后心率稳定在 137 144次 /分，心率变化极 少。v 妊娠 6 10周胚胎解剖结构巨大变化，此时期头臀长每天约增长 1mm左右。在第 6周，随着胚胎头、尾端向腹侧卷曲
4、，从扁平的胚盘快速发展成为具有三维空间关系的 C形结构。此时以头部发育最快，变化最显著，前神经孔闭合，后神经孔延长并卷入尾部。不久以后，羊膜囊出现，包绕发育的胚胎，卵黄囊与胚胎相互分离。尽管此时卵黄囊位于羊膜囊之外，但超声仍能显示卵黄囊与胚胎之间有卵黄管即脐肠系膜管相连，这一结构内有动脉和静脉，可将血液成分、营养物质、原始生殖细胞从卵黄囊运送到胚胎。 v 第 7 8周，上、下肢肢芽长出，超声显示为一棒状结构，伴随手和足的早期发育， 8周时胚胎初具人形。v第 9周，四肢更明显，躯干开始增长和变直，同时可出现明显的生理性中肠疝。v由于肠的增长速度比胚体的增长速度快很多，使得肠管形成一凸向腹侧的 “U”形弯曲，称为中肠袢 。 胚胎第 6周，肠袢生长迅速，腹腔容积相对较小，加上肝脏和中肾的增大，迫使肠袢进入脐带内（脐腔 umbilical coelom）便形成了胚胎性的生理性脐疝。第 10周时，由于腹腔增大、中肾萎缩及肝脏生长速度的减慢，肠袢便从脐腔开始退回到腹腔。v第 10周，胚长约 30 35mm， 胚胎已具人形，能显示手与足，并能区分之，尾已退化不再存在。v第 11 12周，生理性中肠疝回复到腹腔内。
