1、胎儿异常与多胎妊娠磨头中兴医院沈亚娟一、胎儿先天畸形v定义胎儿先天畸形是出生缺陷的一种，指胎儿在宫内发生的结构异常。一、胎儿先天畸形v发生顺序缺陷发生顺序为无脑儿、脑积水、开放性脊柱裂、脑脊膜膨出、腭裂、先天性心脏病、 21-三体综合症、腹裂、脑膨出，在围生儿死亡中胎儿先天畸形占第一位。一、胎儿先天畸形v处理原则及时检测出严重胎儿畸形，尽早终止妊娠。二、胎儿生长受限v胎儿生长受限是指无法达到其应有生长潜力的小于孕龄儿，严重的胎儿生长受限被定义为胎儿的体重小于第三百分位，同时伴有多普勒血流的异常。二、胎儿生长受限v病因1、孕妇因素 营养不足、妊娠并发症、其他因素如年龄、地区、吸烟、酗酒等。2、胎
2、儿因素 胎儿基因、染色体异常。3、胎盘因素 胎盘的各种病变致子宫胎盘血流量减少4、脐带因素 脐带过长、过细、扭转、打结等。二、胎儿生长受限v 分类及临床表现1、内因性均称型 胎儿体重、身长、头径相称，但均小于该孕龄正常值。外表无营养不良的表现。胎儿出生缺陷发生率高。2、外因性不均称型 新生儿外表呈营养不良或过熟儿状态，发育不均称，胎儿身长、体重、头径与孕龄相符，体重较低。新生儿出生后躯体发育正常，易发生低血糖。3、外因性均称型 外表有营养不良的表现，身长、体重、头径均小于该孕龄正常值。新生儿生长与智力发育可受到影响。二、胎儿生长受限v 诊断1、病史 有引起胎儿生长受限的高危因素。2、临床指标
3、（ 1）子宫长度、腹围连续 3周测量均在第 10百分位数以下，为筛选胎儿生长受限指标，预测准确率达 85%以上。（ 2）计算胎儿发育指数，胎儿发育指数 =子宫长度（ cm） -3（月份 +1），指数在 -3和 +3之间为正常，小于 -3提示胎儿生长受限。（ 3）孕晚期每周体重增加小于 0.5KG，考虑可能为胎儿生长受限。3、辅助检查 （ 1） B型超声胎儿生长测量 （ 2）彩色多普勒超声检查站 （ 3）抗心磷脂抗体的测定二、胎儿生长受限v 治疗1、寻找病因2、妊娠期治疗（ 1）一般治疗 休息、增加营养、氧气等。（ 2）母体静脉营养 复合氨基酸、能量合剂、葡萄糖等。（ 3）药物治疗 -肾上腺素能激动剂、硫酸镁、丹参等。3、胎儿状况监测 无应激度试验，胎儿生物物理评分，胎儿血流监测如脐动脉彩色多普勒、大脑中动脉血流监测、静脉导管血流监测等。二、胎儿生长受限4、继续妊娠指征 （ 1）宫内监护情况良好。（ 2）胎盘功能正常。（ 3）妊娠未足月、孕妇无并以症，可严密监护下至足月，但不应超过预产期。5、终止妊娠指征 （ 1）治疗后胎儿生长受限无改善，胎儿停止生长 3周以上；（ 2）胎盘老化，伴有羊水过少等胎盘功能低下表现；（ 3） NST，胎儿生物物理评分及胎儿血液测定等提示胎儿缺氧；（ 4）妊娠并发症病情加重，继续妊娠将危害母婴健康或生命者，均应尽快终止妊娠。
