1、第二十四章 疼痛诊疗天津市南开医院麻醉科李肇端 主治医师 v 一、目的要求v （一）掌握：v 疼痛的视觉模拟评分法v 常用阿片类药物的作用机制及给药途径v 非甾体类药物的作用机制及常用药物v （二）熟悉：v 疼痛对生理的影响v 语言描述评分v （三）了解：v 疼痛的临床分类v 疼痛的机制v 数字评分法、面部量表、简明疼痛问卷表对疼痛的评估v 5-羟色胺类药物的作用机制及常用药物v 抗癫痫药物、抗抑郁药物、外用镇痛药的临床应用v 其他镇痛药及辅助用药的临床应用主要教学内容概 述一疼痛的评估二常用的镇痛药物三v疼痛（ pain） 是一种与 组织损伤 或潜在 损伤 有关的，或者可以用 组织损伤 描述
2、的不愉快的感 觉 和情感体 验 。v包括感 觉 和情感两部分(一 ) 疼痛的临床分类创伤、感染、缺血、代谢、中毒病因分类急性痛： 3个月缓急分类刺痛、钝痛、热痛、冷痛、触痛、绞痛、放射痛性质分类浅表痛：体表或粘膜 , 定位准，多锐痛内脏痛：内脏或关节，定位模糊，多钝痛部位分类轻、中、重程度分类(二 ) 疼痛对生理的影响内分泌系统 精神情绪 消化系统凝血及其他 呼吸系统 疼痛循环系统 1、精神情绪变化 短期：精神兴奋、烦躁不安长期：精神抑郁、表情冷淡2、循环系统 (内分泌系统 )兴奋交感神经 升高缩血管物质（儿茶酚胺、血管紧张素等） 血压 心率 。醛固酮、糖皮质激素和抗利尿激素 水钠潴留，加重心
3、脏负担。3、呼吸系统术后急性疼痛 肌张力 肺顺应性 肺活量、潮气量、功能残气量 V/Q 低氧血症疼痛 不敢呼吸 肺炎或肺不张4、消化系统 慢性：食欲减退，功能障碍；急性：恶心呕吐5、凝血系统及其他 改变血液粘度、增加血小板黏附功能，促进血栓形成。降低免疫力，延长机体康复时间 (二 ) 疼痛对生理的影响(三 ) 疼痛的机制特征 受体 纤维类型 传导速度 直径 功能本体感受 肌梭传入 A 70120 15-20 肌肉张力长度速度机械敏感性 触觉，环层等 A 4070 5-15 触，颤动震动等 温度觉 游离神经末梢 A 1035 1-5 无害冷觉 游离神经末梢 C 0.51 1 无害温觉伤害性 游离神经末梢 A 1035 1-5 锐痛游离神经末梢 C 0.51 1 烧灼痛初级传入纤维及功能痛觉感受器A-神经纤维有髓，传导速度快，定位明确C纤维无髓，传导速度慢，定位模糊v (头面 )三叉神经 三叉神经丘脑束v v (躯干 )外周神经v v (内脏 )交感神经 脊髓后根 v (气管、食管 )迷走神经大脑皮质第一感觉区 脊髓丘脑束脊髓丘脑束两通路机械损伤温度变化化学因素A-纤维释放降低痛阈物质ATP、 PG、K+、 5-HT缓激肽、组织胺等皮肤内脏肌肉骨关节C纤维脊髓丘脑大脑有害刺激 局部组织损伤 痛觉感受器疼痛中枢新发的、尖刺样局限性疼痛继发的、烧灼样酸痛
