1、脉动真空灭菌器灭菌质量的保证摘要：本文主要介绍脉动真空灭菌器获得可靠灭菌效果的保证，从设备的安装、灭菌前物品的清洗，摆放包装方式，灭菌前水、电、汽的准备以及设备的正常维护等各方面进行阐述。以期达到医院重视脉动真空灭菌器规范使用，确保医疗器械灭菌效果。 关键词：脉动真空灭菌器 清洗 湿包 真空 验证 医疗器械灭菌是医疗安全的一个重要环节，也是控制传染性疾病蔓延的一个关键措施，脉动真空蒸汽灭菌器是目前医院应用普遍而有效的医疗器械灭菌方法，其原理是通过多次对灭菌室抽取真空和充入蒸汽，使灭菌室达到一定的真空度后，让灭菌器内部无残留的空气，再充入饱和蒸汽，达到设定压力和温度，利用蒸汽在凝结成水的过程中释
2、放的潜热杀灭细菌。实现对被灭菌物进行灭菌的目的。 脉动真空蒸汽灭菌器对冷空气排出比较彻底，一般脉动三次，每次脉动-80Kpa 以下，从而使灭菌室内排出冷空气达到 99%以上，灭菌室内温度一致性高，内室抽空，夹层保持一定压力温度，还能使灭菌物品干燥。避免二次感染。故而广泛应用于耐热、耐湿物品灭菌。 保证灭菌物品的灭菌成功的关键有以下几个方面： 1.被灭菌物体在灭菌前须经清洗处理 被灭菌物体在灭菌前的清洁处理是灭菌成功的关键，尤其是一些比较难清洗的医疗用品更是如此，国外曾研究发现彻底的清洁可以降低34 个对数的细菌量，可容易达到降低有机物的含量；如果不能有效地清除有机物等污染物，它会大大降低灭菌剂
3、的活性，躲藏在有机物内的细菌不易被灭菌剂杀死；因此如果清洁不彻底，整个灭菌过程可能失败。必须注意的是，不能通过延长灭菌时间和提高灭菌剂的温度来降低清洁要求；为了便于有效地将有机物去除，最好采用含酶清洁剂，以加强清洁的效果。清洗有手工清洗和机器清洗。手工清洗费时费力，不能保证每一次清洗的一致性。此外手工清洗时灭菌医务人员必须戴防水口罩、眼罩、手套、套袖、帽子、防水鞋、围裙等；机器清洗则投资大，但可以保证清洗的一致性；但必须注意的是；机器清洗并不能全部代替手工清洗，对于某些管道、精密仪器和教难清洗部位必须手工清洗；此外对于清洗设备必须经常清洗和保养以免机器清洗失败。 2.蒸汽源的质量 1）饱和蒸汽
4、：所谓饱和蒸汽是指汽化的水上升到液相线以上的蒸汽。2）蒸汽干燥度：它是蒸汽性质的另一个要求，按照实践所知，饱和蒸汽的含量不得低于 97%。也就是说，蒸汽源中所含的水微粒或不洁净物应低于 3%。否则容易引起湿包现象，导致灭菌失败。一般蒸汽源压力在0.3-0.5Mpa。启动灭菌器前先将管道中的冷凝水排放掉，尤其对于长距离输送来的蒸汽，灭菌器前可装汽水分离器。灭菌过程中注意观察压力和温度的对应关系。一定饱和蒸汽压力与温度存在对应关系，便可推断出蒸汽源的质量。 3.水源的控制 1）水质要求 水的硬度分为两类：其一，暂时硬度，只要由钙、镁的重碳酸盐等形成；其二，主要由钙与镁的硫酸盐、硝酸盐及氯化物等形成
5、的硬度，它不能用煮沸的方法去除，故又成为永久硬度。因为消毒灭菌器设备长期处于湿热的条件下工作水中的杂质如溶解氧、二氧化碳、硫化氢、氯化物等等，无论是气态或微粒，均能引起不锈钢和金属产生晶间腐蚀。因此要求消毒灭菌器设备的供水和供汽的 PH 值在 7-7.8 之间，锅炉用水和消毒灭菌器设备用水必须进行软化水处理。 2）水温和水压的要求 灭菌器真空性能的好坏取决于真空泵的性能，真空泵以水作为介质，对水温和水压都有要求。水温对真空度的影响极大，水温要小于 25 度，水压在 0.2-0.4MPa。 4.灭菌器安装的灭菌室要求 1）消毒灭菌室的地面必须平整光滑，以水泥地面为宜，对废水排放口略带倾斜，保持操
6、作区的整洁干燥。房顶应铺设天花板，以防止灰尘聚集。墙壁应平整洁净，并与冲洗、准备等工作室隔离。 2）消毒灭菌室的废气和废水的排放口必须穿墙而出或者埋入地沟之中，或排出与大气；不使残留水、汽返回而侵入灭菌室内室内。形成二次感染。保证排出水汽畅通无背压。 3）消毒灭菌室在墙顶部或天花板的的适当位置安装通风装置。 5.被灭菌物品打包准备与灭菌车上的摆放，这是为了避免湿包，保证灭菌成功。 1）敷料织物在折叠包裹时应松紧适度，以利于蒸汽的渗透。 2）灭菌包裹放在灭菌车上时，相邻包裹间应保持 10mm 的间隙，装载量不可超过内室容积的 80%，以利于整齐的顺畅流通。 3）市售铝饭盒与搪瓷盒，不得用于装放待
7、灭菌物品，应用带通气孔的器具装放。 4）使用脉动真空灭菌器灭菌时，应尽量将同类物品一批灭菌，并避免将器械包直接接触棉织品包。如必须将不同类物品一起装放，则应以最难达到灭菌物品所需的温度和时间为准。 5）用于使用脉动真空灭菌器灭菌的物品包，体积不得超过30cm30cm50cm。 6）用于脉动真空灭菌器灭菌的物品包扎不宜过紧，利用化学指示胶带贴封，灭菌包内放置化学指示卡。 7）在摆放过程，应使盘、盆、碗等金属器皿竖直放置；纤维物质应使折叠的方向与水平面呈垂直状态；玻璃瓶、玻璃管等器皿，应开口向下或侧放，以利于蒸汽的进入和空气的排除。 8）布类和金属类同时灭菌时，应将金属类物品包放于敷料包下方，以使
8、两者受热基本一致，并防止金属物品灭菌过程中产生的冷凝水弄湿布包。 9）难于灭菌的大包应放在上层，容易灭菌的小包放在下层。 6.灭菌器的日常操作维护及观察。 1）把内室前部过滤网依附的纤维屑和沉积物清理干净，以保证抽真空速率和冷凝水畅流以及温度的指示与压力吻合。 2）冷空气的残留，冷空气的排除量决定着消毒灭菌的效果，因此应重点检查灭菌设备性能是否正常。先用 B-D 试纸进行检测，如有问题，则进行保压试验或利用手动操作将内室通入蒸汽检查管路等处有无泄漏。3）灭菌温度：利用留点温度计检查包内实际温度是否达到灭菌温度，是否与显示温度相符，检查内室压力与温度是否相互对应，适当增加内室压力观察结果有无改善
9、。 4）灭菌时间：灭菌时间设置是否合理，内室进汽是否太快，穿透时间不够，适当延长时间观察结果有无改善。 5）灭菌设备的故障。 6）检测方法不当，重复检测或者采用其它批号试剂。 7）各种仪器仪表要定期校验，热穿透、热分布实验每年重新校验一次。生物实验每季度做一次。 总之要获得可靠地灭菌效果，除了灭菌器本身的设计、制造质量以及对灭菌器的完善的维护保养以外，对于消毒灭菌工作人员正确掌握消毒与灭菌的基础知识，熟悉灭菌器的工作原理，严格消毒灭菌工作的操作规范，认真对待每一项与灭菌有关的规定，是获得灭菌成功的关键因素。 参考文献： 1 WS310.2 清洗消毒及灭菌技术操作规范 中华人民共和国卫生部 卫通 2009 10 号 2 殷玲琴 廉云 何东平 金属气管套管清洗消毒方法的比较 中国消毒学杂志 3 清洗在消毒灭菌中的重要性 陈蕾 家庭护士：专业版 2008.6.7 4 樊红卫 张明磊 张旭 朱清 赵素杰 压力蒸汽灭菌出现湿包的原因分析及排除方法 中国消毒学杂志2004 年 第 4 期
