1、胆囊结石教学查房,胆囊结石伴胆囊炎： 了解胆囊结石发生的病因; 掌握存在的护理问题; 如何做好健康宣教.,胆囊：胆囊位于肝脏的下方，接受由肝脏分泌的胆汁在胆囊中储存，随着胆囊的收缩，经过胆囊总管输送进入小肠，参与食物消化吸收。胆汁的主要成分由胆固醇胆酸胆色素卵磷脂黏蛋白无机盐等。,1,病史简介,2,胆囊结石相关知识,3,护理问题及相关措施,4,健康宣教,胆囊结石及胆囊炎,病史介绍,姓名:床号:入院诊断:,实验室检查：,查体:T: P:次/分 R:20次/分 BP:100/80mmHg精神可,皮肤巩膜无黄染,腹平,全腹柔软,无压痛,反跳痛,肌紧张，Murphy征（-），腹部未扪及包块，肝脾未扪及
2、肿块，肠鸣音正常，未闻及其过水声。,辅助检查,B超：普查和诊断胆道疾病的首选方法CT腹部平片MRIERCP,什么是胆囊结石?,胆囊结石为发生在胆囊内的结石,主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石,常与胆囊炎并存。主要见于成年人,以女性(40岁以上)多见。但随着年龄的增长其性别差异逐渐减小。 胆囊结石与多种因素有关,任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成,胆囊炎的反复发作是胆石形成的重要因素和促发因素。常见于肥胖、妊娠、高脂肪饮食等因素所致。常见症状为饱餐、油腻食物后上腹疼痛，可伴恶心、呕吐。,治疗原则胆结石应以预防为主，发病后应及时治疗，一般有手术和非手术治
3、疗两种治疗方法。,手术治疗（保胆和切胆）传统开腹手术切除胆囊取石开腹探查胆管取石腹腔镜微小切口切除胆囊腹腔镜联合胆道镜探查取石,非手术治疗口服溶石法（CDCA；VDCA）灌注溶石法体外震动碎石（ESWL）经皮胆囊镜超声波碎石术经皮肝胆道镜胆囊取石其他，中医自然排石,治疗原则胆结石应以预防为主，发病后应及时治疗，一般有手术和非手术治疗两种治疗方法。,手术治疗胆囊切除术:口服胆囊造影胆囊不显影：结石直径3cm；合并需要开腹的手术；胆囊壁钙化或瓷性胆囊；合并糖尿病且已控制时；有心肺功能障碍者。（腹腔镜胆囊切除术适用于无手术禁忌证的所有胆囊良性疾病。）,非手术治疗胆囊结石直径在2cm以下;胆囊结石为含
4、钙少的X线能透过的结石;胆囊管通畅,即口服胆囊造影片上能显示有功能的胆囊;病人的肝脏功能正常;无明显的慢性腹泻史.,疑有胆囊癌者；合并原发性胆管结石及胆道狭窄者；肝硬化并门静脉高压者；有凝血机制障碍及出血倾向者；腹腔内严重感染及腹膜炎者；妊娠合并胆石症者；Mirizzi综合征；合并胆肠瘘；严重心肺功能障碍及不能耐受气管插管全身麻醉者；腹腔内广泛而严重粘连者；不宜建立人工气腹者。,腹腔镜胆囊切除术其禁忌证包括：,存在的护理诊断及措施?,疼痛 与结石突然嵌顿胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩或继发胆囊感染有关体液不足 与不能进食和手术前后需要禁食有关营养失调 与未得到及时的营养补充有关心理护理 与疼痛引起
5、的焦虑有关知识缺乏 与未接受相关疾病知识有关潜在并发症：胆囊穿孔,护理措施,卧床休息：取舒适体位，指导其进行有节律的深呼吸，分散注意力达到放松和减轻疼痛的目的，。合理饮食 病情较轻且决定采取非手术治疗的急性胆囊炎病人，指导其清淡饮食，忌油腻食物；病情严重且拟急诊手术的病人予以禁食和胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛。对诊断明确的剧烈疼痛者，可遵医嘱通过口服、注射等方式给予消炎利胆、解痉或止痛药，以缓解疼痛。控制感染遵医嘱及时合理应用抗菌药物。通过控制胆囊炎症，减轻胆囊肿胀和胆囊压力达到减轻疼痛的效果。有引流管的做好管道护理。,T管的护理?,存在的护理问题及措施?,健康指导,实施胆囊结石手术后的健康教育
6、：1. 指导患者合理化饮食，忌油腻食物 及饱餐。肥胖者应适当减肥，糖尿病者应遵医嘱坚持药物和饮食治疗。养成良好的 工作、休息和饮食规律，避免劳累及精神高度紧张。2. 注意休息，劳逸结合：可进行散步等轻体力活动，以逐渐恢复体力。3. 向带T管出院的患者，解释T管的 重要性，告知出院后的注意事项。尽量穿宽松柔软的衣服，以防引流管受压；沐浴时采用 淋浴，用塑料薄膜覆盖引流管处，以防增加感染的机会。日常生活中避免提重物或过度活动，以免牵拉T管而致脱出。引流口周围的 皮肤涂锌氧油加以保护。及时更换敷料。定时更换引流袋，并记录引流液的颜色、性质和 量。如发现引流液异常或身体不适等，及时就医。,THANK,YOU,
