1、（一） 操 作 方 法,月骨缺血性坏死,概述, 月骨缺血性坏死又称Kienbock病，是以月骨渐进性缺血坏死为主要病理变化的疾病。 好发于2030岁的青年体力劳动者。 男多于女，且以右侧多见。, 本病发病原因尚不十分明了。 多种应力作用，导致月骨骨内压增高、静脉瘀滞、静脉窦扩张、间质水肿、营养性毛细血管血流减少、骨代谢障碍、骨小梁坏死而引发本病。,病因病理,（1）常有外伤和劳损病史。（2）早期症状不典型，仅有轻度腕痛和腕背月骨区的压痛，腕关节功能障碍不明显。随着骨质坏死程度的增加，腕背月骨区逐渐出现轻度肿胀，明显压痛，腕关节持续性疼痛，运动时加剧，常向前臂放射。（3）第三掌骨纵向挤压痛（又称F
2、insterer征）阳性，腕关节活动受限尤以背伸最为明显，手部握力明显减低。,临床表现,X线表现,期：月骨形态正常，但月骨内骨折，骨小梁断裂。 期：可见到月骨的硬化性改变。期：月骨除有硬化、破碎、塌陷，头状骨向近侧移位。期：显示月骨硬化、塌陷、碎裂和广泛的创伤性关节炎。,月骨坏死期,月骨形态正常，但月骨内骨折，骨小梁断裂。,月骨坏死期,可见到月骨的硬化性改变。,月骨坏死期,月骨除有硬化、破碎、塌陷，头状骨向近侧移位。,成人股骨头坏死期,显示月骨硬化、塌陷、碎裂和广泛的创伤性关节炎。,CT表现,可以目前月骨坏死情况，骨质硬化情况，周围骨质关系。,月骨坏死CT表现,治疗方法,（1）一般治疗（2）中
3、医药治疗（3）手术治疗,手术治疗,（1）带掌背血管蒂的掌骨瓣植入术（2）桡骨短缩或楔状切骨术（3）带血管蒂的豌豆骨移位术。（4）近排腕骨切除术（5）桡腕关节融合术,带掌背血管蒂的掌骨瓣植入术,适应证：适应于月骨缺血性坏死的期、期，月骨形态正常者。手术方法：游离第二掌背血管束，仔细寻找进入第2掌骨头附近的营养动脉，切取包含血管周围组织、骨膜，骨皮质和骨松质块约0.5cm0.5cm1cm，刮除坏死骨质，将带血管蒂掌骨瓣植入月骨内。,带血管蒂的豌豆骨移位术,适应证：月骨缺血性坏死期，月骨塌陷，腕骨不稳。 手术方法：以尺侧腕屈肌腱、营养血管为蒂的豌豆骨瓣，移位于月骨切除后的间隙内。,近排腕骨切除术,适应证：月骨缺血性坏死期、期伴有舟状骨、三角骨吸收破坏，病人劳动强度不大，且工作需要腕关节有一定活动度者。手术方法：,桡腕关节融合术,适应证：月骨缺血性坏死期、期伴有舟状骨、三角骨吸收破坏，病人劳动强度不大，且工作需要腕关节有一定活动度者。手术方法：,桡腕关节融合术,
