1、外科病人的体液失调 赣南医学院附属医院何 侃 教授第一节 概述l 正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢和各器官功能正常的基本保证。创伤及许多外科疾病均可导致体内水、电解质和酸碱平衡失调，处理这些问题是外科病人治疗中的一个重要内容。一、体液的基本情况l 1、体液的容量及其分布：l 容量：占体重的 60（女性 55-60）l 分布： 40 -细胞内液（女性 35-40）l 20 -细胞外液（体内环境）l 15 -组织间液 l 5 -血浆2、体液电解质浓度l 细胞外液（以血浆为代表）l Na离子 135-145mmol/L K离子 3.5-5.5mmol/Ll Cl离子 98-108mmo
2、l/L l Ca离子 2.25-2.75mmol/Ll Mg离子 0.70-1.10mmol/L l P离子 0.96-1.62mmol/Ll 碳酸氢根 21-27mmol/L BUN3.2-7mmol/Ll 其他：胆固醇（ TL） 4.5-7.0g/Ll 蛋白质（ TR） 60-80g/Ll 葡萄糖（ GS） 3.9-5.6mmol/Ll 3、体液的渗透压l 由半透膜 分开的两种不同浓度的溶液，发现浓度低的溶剂（水）进入到浓度高的溶液中，这种现象称为渗透。渗透压是指溶液能阻止渗透现象继续发生而达到动态平衡时的压力。l 渗透压为 290-310mmol/Ll 渗透压的大小是与溶液中溶质的颗粒的
3、多少有关，而与颗粒的大小、电解质、非电解质的价数无关，只要溶质的颗粒数相等，则渗透压相等。根据阿佛加德罗定律：任何一摩尔物质具有相同的分子数 6.02 10 23个。相同摩尔浓度的溶液具有相同的颗粒数，具有相同的渗透压。 l 目前医学上统一规定将体液中的溶质的浓度单位都用 mmol /L， 只要 mmol /L相等， 不管是电解质还是非电解质，渗透压相等。体液的渗透压等于体液各种物质的 mmol /L相加，细胞内液与细胞外液渗透压相等，即为 290-310 mmol /L。l 血浆渗透压的简易测定方法：l 血浆渗透压 =（ Na+K+） 2+葡萄糖 +BUN4、 体液的 PH值：lPH 7.3
4、5-7.45 l 当 H+=40nmol/L， PH值为 7.4二、体液平衡及渗透压 的调节l 体液及渗透压的平衡是依靠神经内分泌系统的调节、渗透压的调节。l 下丘脑 垂体后叶 抗利尿激素（ ADH）l 血容量维持和恢复 -肾素 -醛固酮（ADS）l 两系统作用于肾，调节水、电解质吸收及排泄，从而达到维持体液平衡 。三、酸碱平衡的调节l 1、 体液中的缓冲系统l HCO3-/H2CO3 NaHPO4-/NaH2PO4 Hb-/HHbl 2、 肺的调节l 目前是体内排出二氧化碳的唯一出路，每日人体内产生二氧化碳约 15000mmol， 均可通过肺排出体外。l 当 PH下降时，肺排出二氧化碳增多；当 PH上升时，肺排出二氧化碳减少 。l 3 、 肾的调节l 肾是排出体内固定（非挥发性）酸碱的唯一器官，人体体内每日产生酸碱约 50-100mmol均要由肾排出。l 肾同时还能有保碱作用和排酸作用。l 酸碱调节： Na+-H+交换，排 H+ ；l HCO3-再吸收，l NH3+H+-NH4+排出l 尿液 酸化排 H+
