1、 小儿耳鼻喉手术的麻醉一般情况及病情简介患儿，男， 3岁， 10kg，近半年，睡眠打鼾，经常咽痛发热，为求诊治入院。近期偶有咳嗽咳痰，无发热，自服化痰止咳糖浆，血常规检查：白细胞 11109/L。术晨再检血常规：白细胞 9109/L，余未见异常。肺部听诊：双肺呼吸音粗。诱导前与患儿家属及术者沟通，告知术中可能出现的麻醉危险，家属表示愿意承担一切风险，经三方同意后实施全麻。术前诊断分泌性中耳炎 慢性扁桃体炎 腺样体肥大拟行手术双侧鼓膜切开术 鼻内镜下扁桃体、腺样体切除术麻醉诱导面罩吸氧，心电监护， HR122次 /分， SpO299%。 静注芬太尼 10ug，顺式阿曲库胺 1mg，丙泊酚20mg
2、，地塞米松 1mg，两分钟后插入 4.0号气管导管，深度为 14cm，固定于下唇中央。诱导过程平稳，患儿无呛咳及体动。麻醉维持丙泊酚 6 8mg/kgh，瑞芬太尼 10 20ug/kgh持续静脉输注。心率维持在 100 120次 /分。潮气量 100ml，呼吸频率 25次 /分，维持 PetCO228 30mmHg。术中追加一次芬太尼 20ug。手术结束前 5min停药。手术过程顺利，患儿生命体征平稳，手术历时 1小时 10分。麻醉恢复术毕即刻吸引气管，有极少量分泌物。吸引口腔，有少量分泌物，无活动性出血。排空气管插管套囊，手控呼吸未见漏气。术毕 10min再次吸引口腔，患儿呛咳，稍后平复，片
3、刻血氧饱和度急速下降，手控通气，阻力大，胸廓无起伏，血氧降至 20% 以下，心率下降，给予阿托品 0.5mg静注，拔除气管导管，快速手控给氧，血氧回升至 96% ，心率160次 /分。持续手控通气约十分钟，患儿偶有呼吸动作，给予新斯的明 0.4mg，阿托品 0.2mg，地塞米松 5mg，手控辅助通气的过程中，再次出现血氧下降，气道阻力大的情况，给予琥珀胆碱 20mg，正压通气，血氧饱和度上升。患儿自主呼吸逐渐恢复，频率慢，吸气费力，三凹征明显，可闻及吸气性喉鸣音。自主呼吸恢复的过程持续了 40min，在此期间血氧饱和度间断性下降，适时给予面罩加压通气给氧，在吸入纯氧情况下，血氧饱和度维持在 9
4、3% 左右。分析其原因如下 : 喉痉挛 上呼吸道感染导致分泌物增多 麻醉药物的应用 其他原因如何进一步处理 ?整个过程中患儿未清醒，术毕 40min，给予纳络酮0.1mg， 5min后患儿哭闹，肢体活动有力，呼吸频率加快，吸空气血氧饱和度可维持在 95% ，继续观察半小时，患儿生命体征平稳，安静入睡，呼之睁眼，送回病房。术后第二日随访，患儿良好，未见并发症。小儿全麻诱导 麻醉诱导方法的选择取决于许多因素 :患者的病情、手术过程、患儿的紧张程度、配合程度和交流能力等。 吸入麻醉诱导 常常能避免诱导期的哭闹。但诱导期是最危险的阶段，因为非常容易错误判断麻醉深度，抑制心肌。一旦诱导完成，应迅速降低吸入浓度，并立即建立静脉通路。在无静脉通道的情况下加深麻醉是危险的。 静脉诱导 是最可靠和迅速的诱导方法 ,主要缺点是建立静脉通道可能非常痛苦并让小儿产生恐惧。全凭静脉诱导是我科常用小儿全麻诱导的方法。
