1、 外科学外科学 第 7版 P314323第二十六章第二十六章 胸部损伤胸部损伤(chest or thoracic trauma)南方医院胸外科 吴华1、 概 述2、分 类3、紧 急 处 理4、急诊室开胸手术胸部解剖：胸部解剖：软组织胸廓软组织胸廓 ：皮肤、皮下组织、肌肉组织：皮肤、皮下组织、肌肉组织骨性胸廓：骨性胸廓： 胸椎、肋骨及胸骨胸椎、肋骨及胸骨胸膜腔：胸膜腔： 密闭而且负压密闭而且负压 -呼气时呼气时 -3-5cmH2O， 吸气时吸气时-8-10cmH2O， 之间差约为之间差约为 5cm胸内组织器官：胸内组织器官： 肺脏、气管、食管、心脏、肺脏、气管、食管、心脏、 主动脉主动脉 、肺
2、动脉肺动脉 、 上下腔静脉上下腔静脉 和胸导管和胸导管 等等胸部生理：胸部生理：骨性胸廓：骨性胸廓： 支撑保护胸内脏器支撑保护胸内脏器参与呼吸参与呼吸胸胸 膜膜 腔：腔： 维持纵隔居中维持纵隔居中保持肺脏膨胀保持肺脏膨胀膈膈 肌：肌： 分隔不同压力的胸腔和腹腔分隔不同压力的胸腔和腹腔参与呼吸参与呼吸病理生理：肋骨骨折：肋骨骨折： 骨性胸廓完整性破坏骨性胸廓完整性破坏胸内脏器受挤压、碰撞、扭曲胸内脏器受挤压、碰撞、扭曲 脏器挫伤功能不全脏器挫伤功能不全胸膜腔：胸膜腔： 负压消失负压消失 胸腔积液或积气胸腔积液或积气 纵隔移位纵隔移位 血管：血管： 肋间动脉出血肋间动脉出血上半身毛细血管破裂上半身
3、毛细血管破裂膈肌：膈肌： 破裂腹腔脏器疝入破裂腹腔脏器疝入 发生率 平时约 10 25战时约 6 8 居 第三位 仅次于四肢伤和颅脑伤创伤致死原因的 第一位现场死亡和阵亡中胸伤占 1/4 特点特点（一）受伤率高，尤其是车祸、施工、灾难及打架斗殴 ;战时受伤概率更高（二）严重胸外伤常是全身多发伤的一部分（三）伤情重，变化快，易被其它合并伤掩盖（四）多数胸外伤及时正确处理病情可以很快缓解胸部创伤的分类闭合性胸部创伤 钝性伤blunt injury开放性胸部创伤 穿透伤penetrating injury平时： 闭合性伤占 70，开放性伤占 30 战时： 绝大多数为开放性伤。 内容：基本生命支持内容：基本生命支持严重胸部损伤处理严重胸部损伤处理原原 则则 ： 维持呼吸通畅、给氧控制外出血、补充血容量镇痛固定长骨骨折、保护脊柱迅速转运现场施行特殊急救处理1、 院前急救院前急救 处处 理理 ：
