1、腹部MRI临床应用,长征医院影像科 王 俭（021）6361010973658(办公室) 73675(MRI) 73655(CT),MRI基本特点,1、组织化学成像2、没有射线损伤3、直接多轴面成像4、没有碘过敏危险,5、成像因素多，图像解释难6、金属伪影7、对钙化不敏感8、幽闭恐怖症,消化道,1、MRI不作为消化道疾病的 首诊技术。2、主要用于消化道肿瘤分期。3、对消化道疾病，高档MRI 诊断能力明显提高。,T1WI正常胃壁T2WI,MRCP,肝脏,T1WIT2WI,1、平扫能显示、定性绝大多数 肝脏病变。2、最小可显示1cm病变。3、增强扫描有重要定性价值， 应常规应用。4、MRI技术存在
2、漏诊问题。,（一）原发性肝癌,1、直接征象： 平扫：边缘模糊的略低信号灶 增强：“快进快出”，包膜征2、间接征象： 肝硬化、门脉高压、门脉主干 癌栓、肺转移,原发性肝癌不典型表现,1、形态不典型外生型、癌栓型、弥漫型？2、信号不典型T1WI 等信号：高分化、碘油斑 高信号：出血、坏死、脂肪沉积T2WI 等信号：高分化、碘油斑 低信号：凝固性坏死,（二）继发性肝癌,1、直接征象： 平扫：边缘模糊的略低信号灶 增强：环形强化、特殊征象2、间接征象： 原发肿瘤（多来自消化道）、 淋巴结转移、无（肝硬化、门脉 主干癌栓、包膜）,肝转移瘤MRI特征,T1WI a.牛眼征( ox eye sign ) b
3、.炸面圈征( doughunt sign )T2WI c.晕环征( halo sign ) 20% d.电灯泡征( lightbulb sing ) e.靶征( target sign ) 25% f.不定形征( amorphous sign ),T1WI,T2WI,动脉期,延迟期,T1WI,T2WI,动脉期,诊断要点,1、异病同影2、同病异影3、与原发性肝癌、肝血管瘤影像表现 有重叠4、灶内：注重信号、强化特点、包膜征 肝内：注重癌栓、肝硬化 肝外：注重消化道、胰腺、淋巴结,（三）肝血管瘤,发病率：0.47.3%(0.352.1%) ?多发者：515% 39.1%(长征)混合瘤：17.3%
4、(7.4%)大 小： CT(中山) MRI(长征) 4cm 29.2% 7.6%,典型MRI表现,电灯泡征、开关效应(75%)T1WI 稍低PDWI 较高T2WI 极高成像原理血液缓慢流动含铁血黄素顺磁作用含水量较多,信号强度,序列T1WI PDWI T2WI,。,T1WI,T2WI,动脉期,延迟期,肝血管瘤不典型表现,形态不典型粟粒状、片状、收缩型、不规则形强化不典型（多为小病灶）：a.早期高密度强化b.中央性或一致性强化c.早期强化不显著，延迟等密度d.始终不强化,（四）肝囊肿,序列 表现T1WI 极低信号PDWI 中等信号T2WI 极高信号增强扫描 不强化,T1WI T2WI,动脉期 延
5、迟期,（五）肝脓肿,1、平扫，边缘模糊的略低信号 灶，气体？2、增强扫描，脓肿壁明显强化 ，脓腔不强化。3、未形成脓腔时，诊断难。,MRI：脓壁脓腔脓壁 成分CT+ T1W T2W 外环 水肿 中环 肉芽 内环 炎症 ,（六）肝硬化,1、肝脏体积变化：早期增大、晚期缩小。2、肝叶比例失调，左叶相对增大。3、肝裂增宽。4、肝表面小波浪状。5、肝脏质地不均，肝硬化结节形成。6、脾脏增大、门脉高压。7、肝脏密度改变：增高？降低？8、肝癌形成。,慢性血吸虫性肝病变,门脉性、不完全分隔型肝叶变形(左叶增大)钙化：肝内、门脉、肠系膜、结肠汇管区增宽门脉高压、脾大,（七）介入后MRI表现(中低场),病理成分
6、 T1WI PDWI T2WI 增强扫描活癌组织 低 高 等、高 可强化凝固坏死 等、低 低 低 不强化液化坏死 等、低 高 极高 不强化瘤内出血 高 高 高 不强化炎性水肿 等、低 高 高 不强化碘油斑块 等 等 等 不强化,常见肝占位病变鉴别诊断,T1WI PDWI T2WI（序列）,信号强度,HCC,正常肝脏,HCY,HHE,胆系,1、常规扫描对胆系显示能力， 与CT相仿。2、MRCP对胆系显示，与ERCP 相仿。3、对胆囊阴性结石，略优于 CT。,T1WI T2WI,MRCP,胆总管结石、扩张,T1WI T2WI,MRCP,MRCP,T1WI,T2WI,T2WI,肝门部胆管癌,T2WI
7、,鼻胆管,胰腺,1、对胰腺解剖， T1WI显示 能力与CT相仿。2、脂肪抑制（FS）有助于胰 腺病变诊断。,T1WI,T2WI,脂肪抑制,肾脏,1、CMD（皮髓质界线）有重要 价值。2、定位价值高。3、结合增强扫描，能诊断绝 大多数肾脏疾病。4、MRU能了解全尿路。,正常肾脏（CMD）,5、中高场MRI，肾脏图像层 次比中低场丰富。6、对肾结石、脂肪成分定性 能力不及CT。,慢性肾功能衰竭,小肾癌,盆腔,1、对前列腺、膀胱、子宫病变， MRICT。2、对附件病变，CTMRI。3、对尿路结石，CTMRI。4、实质性病变，应常规增强扫 描。,慢性膀胱炎,MRU,膀胱癌,膀胱癌、膀胱积血,正常精囊腺,谢谢大家！,
