1、PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： 痛,国际疼痛研究协会定义 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪体验 伴随着现有的或潜在的组织损伤,疼痛是一种个体的体验，因此它是主观的,疼痛的重要性,http:/,唐都医院,呼吸,血压,疼痛,脉搏,体温,生命体征,2000年以后世界公认疼痛为第五大生命体征,疼痛是癌症患者最常见的症状之一 初诊癌症患者发生率25% 晚期癌症患者发生率约为60-80%，其中1/3为重度疼痛 癌痛可以
2、严重影响患者的生活质量,癌痛概述,http:/,唐都医院,癌 痛,癌痛病因,http:/,唐都医院,肿瘤相关78%,抗肿瘤相关10%,非肿瘤因素8%,癌痛定义癌症、癌症相关性病变、抗癌治疗所致的疼痛,癌痛病理生理机制,http:/,唐都医院,伤害感受性疼痛,神经病理性疼痛,癌痛病理生理机制,http:/,唐都医院,伤害感受性疼痛,有害刺激使躯体或脏器组织结构受损而致的疼痛与实际发生的组织损伤或潜在的损伤相关包括躯体痛和内脏痛 躯体痛为钝痛、锐痛、压迫性疼痛 内脏痛为定位不够准确的弥漫性疼痛和绞痛,癌痛病理生理机制,http:/,唐都医院,神经病理性疼痛,外周痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神
3、经冲动所致表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样痛、麻木痛、麻刺痛、幻觉痛、中枢性坠痛、胀痛合并自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏治疗后慢性疼痛也属于神经病理性疼痛,根据疼痛时间分类,http:/,唐都医院,疼痛2个月,病程2-6个月,6个月以上,根据解剖生理基础分类,http:/,唐都医院,癌痛的解剖生理分类,肝癌痛的分类,http:/,唐都医院,肝癌痛根据临床病因分类,癌痛流行病学资料,http:/,唐都医院,全世界每天有500万癌症患者遭受疼痛折磨50中度至重度疼痛；30难以忍受的重度疼痛全世界每年新增肝癌患者约100万人我国占全世界肝癌患者的55%，每年33万人死于肝癌,癌痛治疗的重要性,
4、http:/,唐都医院,长期疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构，导致疼痛进展和愈加难以控制慢性疼痛严重影响躯体和社会功能，生活质量受损慢性疼痛可形成疼痛记忆，应及早治疗重度疼痛是急诊，争取在24小时处理好,癌痛治疗目标,http:/,唐都医院,无痛睡眠,无痛活动,无痛休息,无 痛,人与生俱来的基本状态,基本权利,基本要求每个人都有难以忍受的疼痛经历无痛就是,癌痛的临床评估,http:/,唐都医院,疼痛程度评估的意义 了解疼痛强度选择止痛药物 止痛治疗过程判断药物剂量 关心了解患者睡眠生活质量,第一条评估原则,http:/,唐都医院,疼痛是一种主观感受要相信患者的主诉患者自我评估为主,患者
5、说痛，就是痛 患者说有多痛，就有多痛谁痛谁知道,评估原则,http:/,唐都医院,癌痛评估的原则,常规评估,量化评估,全面评估,动态评估,量化评估的常用方法,http:/,唐都医院,量化评估,简易疼痛强度分级法(VRS),0级： 无痛1级(轻度)：疼痛可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰2级(中度)：疼痛不能忍受，要求止痛，睡眠受到干扰3级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位,量化评估的常用方法,http:/,唐都医院,量化评估,数字分级法(NRS),无痛 最剧烈疼痛,0为不痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛,量化评估的常用方法,
6、http:/,唐都医院,量化评估,面部表情疼痛评分量表法,0为不痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛,量化评估的常用方法,http:/,唐都医院,量化评估,量化评估的常用方法,http:/,唐都医院,量化评估,全面评估的主要内容,http:/,唐都医院,全面评估,癌痛治疗的方法,http:/,唐都医院,癌痛的规范化治疗（GPM）,http:/,唐都医院,按照WHO及权威协会公认处理原则及方法进行癌痛治疗用口服吗啡治疗癌痛，要像重视化疗、放疗、手术的规范治疗一样去执行,WHO癌痛药物治疗的原则,http:/,唐都医院,治疗原则,口服给药,http:/,唐都医院,1. 口服吗啡：常
7、用的美施康定片相对长效 血药浓度平稳、方便、安全2. 舌下含服：丁丙诺啡(叔丁啡)3. 直肠或阴道内给药 ： 美施康定片与口服量效一样，可替代口服4. 肌肉注射：急性止痛，短期对症处理，不宜长期用药。 各种途径口服首选,按时给药,http:/,唐都医院,按规定的间隔时间给药，无论给药当时病人是否发作疼痛 患者疼痛时才服药，疼痛控制不理想不是按需给药，才可能保证疼痛连续缓解,按阶梯给药,http:/,唐都医院,按阶梯给药,http:/,唐都医院,第一阶梯用药非激素类消炎镇痛药（NSAIDS） 轻度癌痛最基本用药不良反应：消化道溃疡、出血、 血小板功能障碍、肝肾损伤 每日限制用量：布洛芬2400m
8、g/d 对乙酰氨基酚2000mg/d 塞来昔布400mg/d 肝癌患者慎用,非麻醉镇痛药的选择,http:/,唐都医院,按阶梯给药,http:/,唐都医院,第三阶梯用药强阿片制剂优点 种类多、可选剂型多、无天花板效应； 无器官器质性损害。作用机制 阿片类药物与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制兴奋性递质（可能为P物质）的释放，从而防止痛觉传入脑内。,麻醉镇痛药物的选择,http:/,唐都医院,口服阿片类药物转换吗啡控释片（剂量换算）,http:/,唐都医院,个体化给药,http:/,唐都医院,对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准量。国家药典指出：“吗啡无极量”。可以根据疼痛
9、加剧不断增加剂量。国内最大用量美施康定1500mg/日（相当于5盒每天）,个体化给药,剂量滴定增加幅度参考标准,http:/,唐都医院,个体化给药,http:/,唐都医院,四个步骤（TIME原则）,Tititrate 确定初始剂量： 口服吗啡控释片3060mg/dIncrease 增加每日剂量: 50%100%(d1) 33%50%(d2以后）Manage 处理突破性疼痛 即释吗啡：上次剂量的 2533Elevate 提高单次剂量，而非增加用药次数 少数q8h或q48h,个体化给药,http:/,唐都医院,美施康定滴定方案,第1天：1030mg q12h第2天：前次总量+前次总量50100 q
10、12h第3天（及以后）：增加前次总量的3350，q12h依次滴定至疼痛消失或小于3分即逐日递增量为(mg)： 306090120180 240300400500,个体化给药,http:/,唐都医院,阿片类药物剂量换算表,个体化给药,http:/,唐都医院,减药方法,如需减少或停用阿片类药物，则采用逐渐减量法，即先减量30，两天后再减少25，直到每天剂量相当于30mg口服吗啡的药量，继续服用两天后即可停药,注意细节,http:/,唐都医院,副作用防治,消化系统: 恶心、呕吐,、便秘。消化系统不良反应除便秘为不可耐受，随用药时间和剂量具备累积效应,其余均可短期耐受。神经系统：镇静、嗜睡。发生率低，
11、可耐受。呼吸系统：呼吸抑制发生率极低。,几点注意事项,http:/,唐都医院,WHO呼吁癌痛治疗不宜使用度冷丁,度冷丁的止痛强度仅为吗啡的1/10长期使用, 造成毒性代谢产物累积, 严重产生癫痫抽搐发作.止痛时间短，只能维持4-6小时不按时给药,患者癌痛不能完全缓解频繁使用,可能导致过高血药峰值,产生欣快感,造成精神依赖,几点注意事项,http:/,唐都医院,哌替啶与吗啡控释片比较表,几点注意事项,http:/,唐都医院,盐酸羟考酮控释片奥施康定：,羟考酮（Oxycodone）是从阿片类生物碱蒂巴因内提取合成的半合成阿片类药物 是阿片受体的纯激动剂 镇痛疗效确切可靠，被SFDA批准用于治疗癌痛
12、和非癌痛,几点注意事项,http:/,唐都医院,奥施康定即释与控释的双重优势,几点注意事项,http:/,唐都医院,盐酸羟考酮控释片奥施康定：,治疗中至重度慢性疼痛的口服强阿片药，覆盖第二、三阶梯，无天花板效应，无需中途换药可以1小时内快速起效，又可持续12小时强效镇痛对各种性质癌痛和非癌性疼痛均有效（如：躯体痛，内脏痛，神经病理性疼痛）不良反应更少,几点注注意事项,http:/,唐都医院,奥施康定起效快速，半衰期短，与即释吗啡接近，适合滴定芬太尼透皮贴剂，由于起效慢且半衰期过长，不适合滴定芬太尼透皮贴剂仅用于阿片耐受患者，不适用于疼痛不稳定患者,奥施康定滴定优势,几点注意事项,http:/,唐都医院,奥施康定的个体化方案,每日两次（q12h）疼痛评分 5-6分者， 起始剂量为10mg/12h疼痛评分 7-10分者， 起始剂量为20mg/12h,几点注意事项,http:/,唐都医院,理想控制疼痛的标准是：三三原则,数字评分法的疼痛强度 3 或达到0；24小时内爆发痛 次数 3；将吗啡使用调整到最佳状态的时间皮下注射，口服极少成瘾,癌痛治疗误区,http:/,唐都医院,癌痛治疗误区,http:/,唐都医院,癌痛治疗误区,http:/,唐都医院,:,http:/,唐都医院,THANKS!,
