1、浅谈全科医生的养成未来医学将从治疗疾病向服务健康转变，卓越的全科医生将成为高等医学院校培养学子的重要阵地。在欧美国家，全科医生约占执业医生总数的 30%60%以上，卫生服务的业务总量约占 50%以上，执业的全科医生基本都在硕士学历以上的层次，独立执业，而且可以服务于多家医疗组织，收入超过大多数专科医生，社会认知度很高。面对国内越来越严峻的就业压力，全科医生的培养将开辟新的就业渠道。建立全科医生制度，逐步形成以全科医生为主体的基层医疗卫生队伍，是医药卫生体制改革的重要内容，对于提高基层医疗卫生服务水平，缓解人民群众的看病难问题，具有重要意义。 中国于 20 世纪 80 年代引入全科医学概念，初步
2、建立了全科医学教育体系和资格准入制度，制度建设尚处于起步阶段。2011 年中国仅 7.8万注册全科医生，整体素质偏低。卫生部提供的数据显示，我国注册的全科医生仅有 7.8 万名。而按照国务院关于建立全科医生制度的指导意见 ，到 2020 年要基本实现城乡每万名居民有 23 名合格的全科医生，届时将有 30 万40 万名全科医生。全科医生作为全科医疗的主要执行者，所受的训练和经验使他能够从事内、外科等若干领域的服务。全科医生面向居民提供方便连续经济有效的医疗保健服务，是家庭和个人健康的保护人和普及卫生保健的主要提供者。全科医生以其独特的态度和技能，提供连续性和综合性的医疗保健服务。全科医生是医生
3、中的多面手，这种多面手一直存在于整个医学发展的历史过程中，其作用是任何其他专科医生所无法取代的。 全科医学是 20 世纪 60 年代在北美兴起的一门综合性临床医学学科，但全科医疗在西方已有 200 多年的历史。1968 年美国成立家庭医疗专科委员会，全科医学专业学科正式诞生。1972 年世界全科医师学会成立，全科医学在世界范围内进一步得到推广。目前全球超过 50 个国家建立了全科医师制度，欧美各国在高等医学教育基础上规范全科医生培养制度，严格注册准入管理和竞争性淘汰机制保证全科医生高质量，形成了相对规范的全科医生培养制度。 全科医生的面向居民提供方便、连续、经济有效的医疗保健服务，是家庭和个人
4、健康的提供者。随着我国医药卫生体制改革的不断深入，全科医生的作用在转变服务模式、实现人人享有基本医疗服务的目标中的作用日益凸显。 全科医疗处理的多为常见健康问题，其利用最多的是社区和家庭的卫生资源，在政府的大力倡导下，社区卫生服务事业正在我国如火如荼地进行着。通过对社区医院的扶持与协助，如宣传、添置医疗器械，对社区全科医生培训、增加社区医生收入、转诊社区等政策来增强社区医院在百姓心中的影响力与作用性。社区医院建立社区居民医疗档案和病例，对于社区居民的身体健康有一定的认知和保障。2011 年， 国务院关于建立全科医生制度的指导意见 （以下简称指导意见 ）出台。 指导意见指出，中国将逐步建立统一规
5、范的全科医生培养制度，推行“5+3“模式。即先接受 5 年的临床医学（含中医学）本科教育，再接受 3 年的全科医生规范化培养。在过渡期内，3 年的全科医生规范化培养可以实行“毕业后规范化培训“和“临床医学研究生教育“两种方式，具体方式由各省（区、市）确定。 按照“十二五”规划纲要有关要求，为加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，提高城乡基层医疗卫生机构服务能力，国家发展改革委近日下达了全科医生临床培养基地建设项目 2011 年中央预算内投资计划，安排中央预算内投资 20 亿元，用于支持全国 29 个省（自治区、直辖市）及新疆生产建设兵团进行全科医生临床培养基地建设。在“十二五”期间，国家
6、将有计划、按步骤地逐步加大全科医生培养基地建设力度，提高全科医生规范化培养能力，满足到 2015 年培养 15 万名全科医生的要求。 建立健全全科医生培养体系加强全科医生培养的师资队伍建设，培养一批专门从事全科医学教育与研究的专职教师，建立合理的课程设置和培训考核，设立有效的效果评价体系，使中国的全科医生培养不只是流于形式。全科医学的课程设置应该包括：初级卫生保健、全科医生临床策略、全科医学概论、社会医学、卫生事业管理、人际交流与沟通、组织管理、医学心理学等必要的课程。即使高校学生毕业后不从事全科医生的工作，这也能为其以后与全科医生进行合作提供基础。 国家“十二五”规划明确指出医疗卫生的重点工
7、程是建成一批标准化的全科医生培养基地，通过规范化培训途径培养 15 万名全科医生。全科医生培养基地的建设要充分利用现有资源，按照“填平补齐”的原则，建设以三级综合医院和有条件的二级医院为临床培养基地，以有条件的社区卫生服务中心、乡镇卫生院和专业公共卫生机构为实践基地的全科医生培养实训网络。政府对全科医生规范化培养基地建设和教学实践活动给予必要支持，中央政对财政困难地区给予补助；卫生部会同教育部等有关部门制定临床培养基地、实践基地的建设标准和管理办法；加强全科医学师资队伍建设，制定全科医学师资标准，依托有条件的高等医学院校建设区域性全科医学师资培训基地， 社区卫生服务机构发展过程中加强自身建设社区卫生服务机构要发展，从长远来看，不仅要加大对机构基础设施和基本设备方面的投入，而且还要建立和完善信息网络化建设。社区卫生服务机构的医务人员要转变观念，以居民健康为中心，需求为导向，主动上门服务，与居民建立良好的关系，提供全方面的医疗服务，真正解决“看病难” “看病贵”等问题。另外，社区卫生服务机构要普及健康知识，提高居民的防病意识，调动其主动参与社区卫生服务工作的积极性。 我们相信，随着医疗卫生体制的改革和社区卫生服务的发展，中国培养全科医学的前途是光明的 。 （编辑/刘佳）
