1、眼眶病目的要求 :1. 掌握眼眶与临近组织的关系 , 认识眼球突出的临床意义2. 熟悉眶蜂窝织炎的病因、症状和治疗原则3. 了解眼眶肿瘤的特征和处理原则第一节 概 述一、眼眶与临近组织的关系详见第二章二、病史和症状1. 详细询问病史 : 发病急缓 , 病程长短以及进展情况等2. 继往史3. 外伤史和全身病史三、体征1. 眼球突出及临床意义 : 中国人正常眼球突出度为 12-14mm, 两眼相差一般不超过 2mm。眼球突出分单眼和双眼突出 , 炎性假瘤突眼 : 儿童双眼多见 , 成人单眼多见 ; 甲状腺相关眼病突眼常为双眼。眼球突出方向与病变的关系 : 一般为相反方向。2. 触诊 : 3. 搏动
2、 : 4. 眼周及其他改变 : 四、影像学检查1. 常规 X线检查 :2. 超声成像 :3. 电子计算机体层扫描 (computerized tomography, CT):4. 磁共振成像 (magnetic resonance imaging, MRI):5. 数字减影血管造影 (digital subtraction angiography, DSA): 五、病理学检查六、免疫学检查七、分子生物学及基因检查第二节 相关基础研究一、分子遗传学二、免疫学三、组织病理学四、医学影像学1. 超声2. CT3. MRI4. DSA第三节 眼眶炎症一、眶蜂窝织炎【 定义 】 眶蜂窝织炎 (orbit
3、al cellulitis)是眶内软组织的急性化脓性炎症【 病因 】 一般由临近鼻窦的化脓性细菌感染引起， 血源性感染少见。常见致病菌有溶血性乙型链球菌和金黄色葡萄球菌等。【 分类 】 感染部位：隔前蜂窝织炎和隔后蜂窝织炎；影像学诊断：肌锥内、肌锥外和骨膜下三类。【 临床表现 】1.隔前蜂窝织炎：是指炎症和感染局限在眶隔之前，隔后无感染。主要表现：2.隔后蜂窝织炎：眶隔后感染，临床症状重，主要表现：【 并发症 】 1. 感染向颅内：2. 眼眶脓肿3. 眶压高或炎症及毒素侵犯视神经4. 炎症至眼内：葡萄膜炎5. 高度眼球突出：暴露性角膜炎【 诊断 】 临床表现 +CT检查【 治疗 】 1. 早期
4、应用足量强有力的广谱抗生素，细菌培养结果出来后再调整用药，并根据病情使用糖皮 质激素治疗。2. 球后脓肿：波动最明显处切开引流，但不要过早手术。3. 对症治疗：二、眼眶特发性炎性假瘤眼眶特发性炎性假瘤 (idiopathic orbital inflammatory pseudotumor)是原发于眼眶组织的慢性非特异性炎性改变。【 病因 】 至今不明。【 分型 】 组织学：淋巴细胞浸润型、纤维增生型和中间型。影像学：泪腺型、肿块型、弥漫型和眼肌型。【 临床表现 】 临床表现区别较大。1.淋巴细胞浸润型和中间型：2.纤维增生型：【 诊断 】 1. 肿瘤 +炎症的临床表现。2. 超声 +MRI。
5、3. 活体组织检查 +病理检查 +免疫组化检查。【 治疗 】 1. 一般首先给予足量糖皮质激素，效果不理想时，采用环磷酰胺或放疗，或联合治疗。2. 必要时可考虑手术治疗。三、甲状腺相关性免疫眼眶病甲状腺相关性免疫眼眶病 (thyroid-related immune orbitopathy, TRIO)又称Graves眼病 (Graves ophthalmopathy)，是引起成人单眼和双眼眼球突出的最常见原因。【 病因 】 自身免疫性疾病【 病理 】 病变主要损害提上睑肌和眼外肌【 临床表现 】1. 眼部表现： 1）症状：2）体征：上睑迟落，瞬目反射减少；眼球突出，眼睑退缩，凝视；眼外肌肥大，限制眼球运动；球结膜充血，视乳头水肿，暴露性角膜炎。2. 全身表现：3. 其他【 诊断 】 1. 临床表现2. 影像学检查3. 实验室检查 : 血清 T3和血清 T4【 治疗 】1. 一般性治疗 :1) 抗甲状腺功能亢进治疗2) 预防或缓解暴露性角膜炎2. 眼外肌病变的治疗 :1) 药物治疗2) 手术治疗3. 视神经病变的治疗 :1) 药物治疗2) 手术治疗第四节 眼眶血管性病变一、动静脉瘘二、眶静脉曲张
