1、第 十 章 利尿药与脱水药主讲：苏云淑1利尿药利尿药 是一类是一类 作用于肾脏作用于肾脏 ，促进，促进 水水和电解质和电解质 （ Na+、 Cl-、 K+、 Ca2+、 Mg2+等等）的排泄，增加尿量的药物）的排泄，增加尿量的药物 。用于各种原因引起的水肿，也可用用于各种原因引起的水肿，也可用于高血压、尿路结石等。于高血压、尿路结石等。定义 : 2肾脏的结构 3肾脏的基本组成单位-肾单位45 60% 65%Na+ 60% 65%Na+ 20% 30%Na+ 共转系统 5% 10%Na+ 近曲小管髓 袢 远曲小管集 合 管 5一、利尿药作用的生理学基础尿液的形成过程：* 肾小球滤过 (生成原尿
2、)* 肾小管、集合管的再吸收* 肾小管、集合管的分泌6（一）肾小球的滤过血液流经肾小球，除 蛋白质和血细胞 外，其他成分均可经肾小球滤过形成原尿。正常人在安静状态下，每日由肾小球滤过形成原尿 180L，其中含钠约600g。但正常人每日排出的终尿仅为 1-2L，含钠 3-5g。78（二）肾小管和集合管的重吸收经肾小球滤过后，原尿在经过近曲小管、髓袢、远曲小管和集合管的过程，99%的水、钠被重吸收。 如果药物能使肾小管重吸收减少 1%，则终尿量可增加 1倍。由于各段肾小管对 Cl-、 Na+和水等重吸收的方式和程度不同，而使各类利尿药的作用强度也因其所影响的肾小管部位不同而有明显差异。 9近曲小管n 通过 Na+泵和 H+-Na+交换再吸收原尿中 Na+的 65%-70%。n 抑制碳酸酐酶（ CA）使 H+ 生成减少， H+-Na+交换减少，促进 Na+排出产生利尿作用。利尿作用弱。低效能利尿药 .10
