1、第二十五章 抗高血压药（ antihypertensive drugs）本章的学习要求：1 掌握 氢氯噻嗪、硝苯地平、普萘洛尔、卡托普利、氯沙坦的降压作用机制、用途及主要不良反应。2 熟悉 抗高血压药的分类及吲达帕胺、可乐定、哌唑嗪、吡那地尔、肼屈嗪、硝普钠的降压作用机制、用途和不良反应。3 了解 抗高血压药合理选用和联合用药的原则。高血压n BP与 CVD关系密切。n 美国成人 29%，欧洲 44%。n 55-65岁非高血压者 90%在存活至 80-85岁时发展为高血压。n 70%患者血压控制未达到目标。2561286432168421CVD mortality120 14016018080
2、-8970-7960-6950-5940-49Age at riskSBPLewington S C R. Lancet. 2002高血压分类SBP/DBP 旧标准 新标准140/90 高血压 高血压140-159/90-99 1期 1期160-179/100-109 2期2期180/110 3期Chobanian. et al. JAMA. 2003重要信息n 对 50岁以上的个体，收缩压是更重要的心血管疾病危险因素。n 从 115/75 mmHg开始，血压每增加 20/10 mmHg， 心血管疾病危险性成倍增加。n 血压在 120-139/80-89 mmHg应考虑是准高血压并需要健康的生
3、活模式。n 利尿药应作为绝大多数高血压病人的起始用药。Chobanian. et al. Hypertension. 2003重要信息n 对大多数高血压病人来说，需要用两种或更多的抗高血压药物治疗才能达到治疗目标。n 血压高于目标 20/10mmHg， 应当考虑用两种药物开始治疗，一种常为利尿药。n 病人的积极配合和对医师的信任是实现治疗目标的重要因素。Chobanian. et al. Hypertension. 2003高血压非药物治疗生活方式 建议 SBP下降减肥、维持正常体重BMI18.5-24.95-20 mmHg/10 kg Weight loss饮食习惯 低脂、低能量 8-14
4、mmHg减少钠盐摄入 2.4 g Naor 6 g NaCl 2-8 mmHg增加活动 30 min 4-9 mmHg改变喝酒习惯 140/90 mmHg, 开始药物治疗。但对于合并有糖尿病或肾脏疾病的病人，在准高血压期间就应开始抗高血压药物治疗。n 降压目标是 140/90 mmHg, 对于合并有糖尿病或肾脏疾病的病人降压目标是130/80 mmHg， 对于心肌梗塞、中风的病人，其降压目标是 115/75 mmHg。Chobanian. et al. JAMA. 2003正常成人：收缩压小于 140 mmHg 舒张压小于 90 mmHg高血压病发生率在成年人约占 15%20%，原发性高血压：
5、 占 90%-95%发病机制不明继发性高血压： 是一些疾病的表现脑血管意外直接并发症 肾功能衰竭心衰竭（冠心病等）致死或致残，不经合理用药治疗，平均寿命缩短 1520年合理应用抗高血压药不仅能控制血压，改善症状，延缓动脉粥样硬化的形成和发展，还能防止或减少并发症的发生，从而提高患者生活质量，降低病死率，延长寿命。第一节 抗高血压药的分类外周血管阻力、心脏功能和血容量直接影响动脉血压调节。通过交感神经系统和RAAS两个系统的调控（图 22-1）。目前使用抗高血压药，通过不同方式直接或间接影响这些环节而发挥降压作用。交感神经系统兴奋n 心排出量增加，阻力血管收缩增强，血管肥厚，管腔狭窄肾素 -血管紧张素 -醛固酮系统血管紧张素 具有收缩血管，增强心肌收缩力，促进醛固酮分泌，促进 NA、内皮素分泌，诱发心肌与血管肥厚等作用，促进高血压发生发展。
