1、失眠症病例分析案例摘要女性， 19岁 ，因 临 近高考入睡困 难约 一周患者于一周前因学 习紧张 ，考 试压 力大，出 现 入睡困 难 ，睡眠持 续时间短， 严 重影响次日学 习 。既往史：体健，无肝、 肾 、糖尿病史，无 药 物 过 敏史，月 经 史、个人史及家族史无特殊，家中无精神病。体 查 ： T37.2 ， P81次 /分， R20次 /分， Bp120/70mmHg。无皮疹，浅表淋巴 结 未触及，巩膜不黄， 颈软 ， 颈 静脉无怒 张 ，心肺无异常。腹平 软 ，肝脾未触及。实验 室 检查 ；未 见 异常诊 断：中度失眠什么是失眠 ?失眠通常是指因各种原因引起的睡眠不足、睡眠的 质 量
2、和 时间 不能满 足正常睡眠和机体的生理需求，并在白天 产生一系列不良影响的短期症状。什么是失眠症？失眠症是持 续 相当 长时间 的睡眠的 质 或量令人不 满 意的状况。一般人群的患病率10%-20%。失眠症作为 一个疾病 单 元 诊 断上有明确的 时 限。通常失眠每周 3次，持 续一个月以上才算失眠。特 发 性失眠：指于儿童 时 期起病的失眠，病因与 遗传 有关。病程常伴 终 生。外源性失眠：由外界因素引起的失眠。当外界因素消失可得到 缓 解。心理生理性失眠：指由于患者 过 分关注自己的睡眠而引起的失眠。 这 种失眠 时临 床比 较 常 见 的。外源性失眠：由外界因素引起的失眠。当外界因素消
3、失可得到 缓 解。多种 类 型的不同失眠主 观 性失眠：指主 观 感 觉 失眠，白天 过 度睡眠，但并无失眠的客 观 依据 。短效 类 ：三 唑仑 、巴比妥 类中效 类 ： t1/2 630h 阿普 唑仑 、奥沙西泮、替 马 西泮长 效 类 ：氯 氮卓、氟西泮、地西泮等目前，苯二氮卓类药物的应用占失眠症治疗的主导地位 。地西泮 地西泮又名安定，为苯二氮卓类药物，目前是临床上最常用的药物。药动 学1.口服吸收快而完全，三 唑仑 吸收最快。2.蛋白 结 合率高，地西泮 99% 。3.脂溶性高 通 过 生物膜屏障。4.经 肝 脏 代 谢 。5.大多代 谢产 物，具母体相似活性。6.代 谢产 物最 终
4、 与葡萄糖 醛 酸 结 合 为 无活性 产 物，由 肾 排出。苯二氮卓受体GABAA受体巴比妥类药物作用位点GABAA受体 -氯离子 -苯二氮卓受体复合物模式图突触膜Cl-Cl-Cl-Cl-Cl-通道开放（频率增加， Cl-内流）超极化（中枢抑制）作用机制药理作用1. 抗焦 虑 作用：地西泮的抗焦 虑 作用有 选择 性，小 剂 量可改善焦 虑 症。2. 镇 静催眠作用： 剂 量增大，地西泮 显 著 缩 短入睡 时间 ，延 长 睡眠 时间 ，具有催眠的作用。3. 抗惊厥、抗 癫痫 作用：小 剂 量可有效 对 抗戊四氮、因防己毒素等引起的 阵挛 性惊厥，而 对电 刺激引起的 强 直性惊厥 则 需要 较 大的 剂 量。4. 中枢性肌肉松弛作用：减 轻 大 脑损伤 患者所致肌肉 强 直。
