1、颈部囊实性病变的CT 诊断,颈部上界为下颌骨下缘、下颌角至乳突的联系、上项线迹枕骨隆凸；下界为胸骨上切迹、胸锁关节、锁骨和肩峰至第7颈椎棘突的连线。颈部前方以胸锁乳突肌前缘为界，前方为颈前部，其后方至斜方肌前缘为颈外侧部，被斜方肌覆盖的部分为颈后部。,解剖分界,起源于颈部软组织良性或恶性肿瘤或肿瘤样病变在颈部病变中常见, 可根据不同组织来源进行分类和诊断。以囊实性占位表现进行颈部软组织肿瘤及肿瘤样病变进行CT 诊断及鉴别诊断。 颈部非甲状腺肿瘤样病变中, 80%为肿瘤。其中, 男性占80%。肿瘤性肿块中80%为恶性。其中80%为转移性。转移性肿瘤80%可找到原发灶。来源于头颈部占80%。胸腹部
2、占20%。转移性肿瘤中, 源发于头颈部大多为鳞癌。多发于颈内静脉区。源发于胸腹部以腺癌居多。多出现在左锁骨上区。来源不明者多见于50 岁60 岁。多发于颈中下部。多为鳞癌。,简介,按CT 平扫和增强扫描表现分为3 类:单房单囊囊内无实质性占位, 平扫呈低密度, 增强后囊内容物不强化, 无囊壁强化;多房多囊占位, 以囊性成分为主, 增强后囊内容物不强化, 囊壁呈厚壁环形强化, 无壁结节者;多房多囊，其中以实性和坏死成分为主，增强后实质部分呈明显不规则强化，或合并斑点或斑块状钙化者。病灶灶周边模糊不清, 与肌间组织分界不清者。CT 血管成像显示肿瘤血供丰富， 部分包埋颈部大血管, 或将动、静脉血管
3、分开。,分类,根据病变来源进行分类:舌骨下及腮裂囊肿为含囊性成分为主, 来源及部位较为特征性, 诊断较为容易, 若合并感染则必须进行增强后加以判断;神经源性肿瘤, 常常发生在颈血管鞘内, 肿块囊实为主, 增强后呈明显不均匀强化, 对周围血管推挤, 尤其增强后将动、静脉分离, 但病灶与周围组织分界清晰, 无侵袭和浸润征象;化学感受器瘤发病部位也较为特殊, 常常位于颈动脉分叉处, 呈囊实性占位,血供丰富, 血管分叉角度增大, 增强后明显强化;少见颈部软组织肿瘤可见于骨肉瘤、梭形细胞肉瘤、软骨肉瘤、恶性周围神经鞘瘤、梭形细胞癌以及恶性纤维组织细胞瘤, 病灶呈占位, 密度不均匀以及增强后明显不均匀强化
4、并伴有骨质破坏。,诊断,腮裂囊肿颈淋巴结结核颈部神经鞘瘤恶性淋巴瘤副节神经瘤恶性纤维组织细胞瘤,1、腮裂囊肿好发于下领角后缘水平, 囊性低密度影, 增强扫描不强化。属先天疾病, 胚胎发育第三周, 腮弓和腮裂未能正常融合或闭锁不全所致共多对腮弓, 腮弓间凹陷为腮裂, 腮裂口闭合而腮裂不愈合则发生腮裂囊肿瘫腮裂口及腮裂均未消失则为腮瘘，可长期不愈。,图1 腮裂囊肿合并感染图1A右下颌角区类圆形囊性占位, 增强后呈单囊, 囊内未见强化, 囊壁呈均匀一致强化, 边界清晰图1B 冠状面重建图像,诊断,腮裂囊肿颈淋巴结结核颈部神经鞘瘤恶性淋巴瘤（转移瘤常见）副节神经瘤恶性纤维组织细胞瘤,2、颈淋巴结结核颈
5、部淋巴结结核常常显示中央低密度及环形强化, 呈厚壁及不规则, 其中多房低密度伴有环形强化, 以及较大融合性低密度，周围脂肪层消失的程度低于化脓性脓肿 9 ，囊变坏死的程度和范围较炎性肉芽肿病变明显。,图3 右颈淋巴结结核图3A 右颈旁软组织内多房囊实性占位图3B 增强后囊壁明显强化, 囊壁较厚, 但均匀, 囊液未见强化, 病灶周边模糊不清,诊断,腮裂囊肿颈淋巴结结核颈部神经鞘瘤恶性淋巴瘤（转移瘤常见）副节神经瘤恶性纤维组织细胞瘤,3、颈部神经鞘瘤早期多为无痛性肿块, 晚期可表现为邻近器官受累及神经受累或畸形等症状,如颈静脉孔综合征、霍纳综合征等。肿块质韧, 动度差, 其活动情况和发生肿瘤的神经
6、走行有关, 可垂直于神经走向移动。CT 上包膜完整, 呈等或低密度,血管造影呈乏血供。增强后呈中等度不均匀强化, 灶内可见低密度未强化区, 病灶边界光整, 相邻血管受压, 灶内可见斑点状钙化影。CT 常见颈动脉向内向前移位, 而颈内静脉则偏向后及偏向外侧面, CT 在未增强情况下一般呈密度均质性肿块, 增强后和周围边界更清楚, 内部血管成分极少, 可和颈动脉体瘤鉴别。,图4 左颈神经鞘瘤图4A平扫显示左颌下角区类圆形软组织块影, 呈不均质密度, 边缘光滑锐利, 与周围组织分解清；图4B , 4C 增强后动脉期显示病灶内不均匀明显强化, 其内可见多房囊性未强化区,诊断,腮裂囊肿颈淋巴结结核颈部神
7、经鞘瘤恶性淋巴瘤（转移瘤常见）副节神经瘤恶性纤维组织细胞瘤,4、恶性淋巴瘤 典型表现为颈部淋巴结增大、密度均匀一致, 呈双侧、瘤内无坏死, 常常扩展至深部淋巴链特别是颈内静脉淋巴链。但是颈部转移性鳞状细胞癌常常表现为肿大淋巴结中央区域以及囊外浸润常见, 而淋巴瘤很少见。因此当颈部肿大淋巴结内出现坏死征象时应高度提示为转移性鳞状细胞癌或/和淋巴结结核。若出现瘤内坏死提示病变预后较差。对于肿瘤形态、模糊的边缘、不规则的结节状强化以及对周围组织的脂肪浸润均提示转移来自鳞状细胞癌的转移。转移癌则位于颈动脉浅面, 颈内静脉的前面、外侧面和后面 。CT检查，颈部淋巴结转移常表现为乳突下区、颌下区、颈动脉间
8、隙内多发大小不一类圆形软组织密度肿块，边界清楚或不清，可以融合而呈分叶状，直径可达3-4cm。增强扫描病灶呈轻度强化，与血管区分明显；无坏死者密度均匀，中央坏死液化时呈环形强化，环壁厚，不规则。淋巴结转移的结外延伸可侵犯颈静脉引起静脉癌栓，或颈部其他部位。常需与淋巴结核鉴别，主=鉴别不清时，主要依靠病史及PET。,图1鼻咽癌伴两侧咽后及胸锁乳突肌深部淋巴结转移, 转移淋巴结大部分呈圆形, 等密度或中心见低密度坏死区(细箭), 右侧颈部见一呈椭圆形转移淋巴结, 密度欠均匀(粗箭)图2鼻咽癌伴右侧颈动脉鞘及胸锁乳突肌深部淋巴结转移, 颈动脉鞘转移淋巴结(细箭)与之边界不清, 胸锁乳突肌深部转移淋巴
9、结(粗箭)呈花环样强化, 内见大部分低密度坏死区图3鼻咽癌伴右侧胸锁乳突肌深部淋巴结(箭)转移, 转移淋巴结为圆形、融合, 周边呈花环样强化, 内见低密度坏死区,图4鼻咽癌伴右侧锁骨上淋巴结(箭)转移, 转移淋巴结边界清晰, 呈圆形, 周边环形强化, 内见稍低密度坏死区图5鼻咽癌伴右侧颏下(较长细箭)、胸锁乳突肌深部淋巴结(较短细箭)转移, 呈圆形, 密度不均匀, 内见低密度坏死区, 边界部分不清晰。左侧胸锁乳突肌深部及颈动脉鞘区(粗箭)见多个小淋巴结影图6鼻咽癌伴两侧胸锁乳突肌深部淋巴结转移, 左侧转移淋巴结(粗箭)呈圆形, 1个密度均匀, 1个周边环形强化, 内见低密度坏死, 右侧转移淋巴
10、结(细箭)呈椭圆形, 密度均匀, 边界清晰。,诊断,腮裂囊肿颈淋巴结结核颈部神经鞘瘤恶性淋巴瘤（转移瘤常见）副节神经瘤恶性纤维组织细胞瘤,5、副节神经瘤包括颈动脉体瘤和颈静脉球瘤, 均为富血供肿瘤, 生长缓慢, 呈富血供。形态不规则, 骨质破坏区域呈穿透性。颈动脉体瘤有一定的压缩性或可触及搏动感, 可在前后位或左右位移动, 多不能上下移动。颈动脉体瘤多表现为颈内外动脉分离。该部位的转移癌多位于胸锁乳突肌深面沿颈内静脉走行分布, 常表现为多个肿块融合, 质硬且固定 7 。CT 增强中肿块明显强化, 颈动脉体瘤肿块内可见明显的动脉血管、扭曲, 肿瘤位于颈内、外动脉分叉处, 血管分叉增大, 瘤内可见
11、囊变区域；颈静脉球瘤瘤体明显强化, 同时可伴有骨质的破坏和颅内外的骨质破坏和脑组织的侵犯。,图6左侧颈动脉体瘤。冠状面MPR图像显示肿瘤推压颈外动脉向前内侧移位(箭),图4左侧颈动脉体瘤。SVR图像左侧位和后面观显示肿瘤与颈部血管的关系, 肿瘤位于颈动脉分叉处, 颈内动脉受压向后外方移位, 颈外动脉向前移位, 呈“金杯”征,图5左侧颈动脉体瘤。冠状面M PR图像示肿瘤向外侧推移颈内动脉(箭),诊断,腮裂囊肿颈淋巴结结核颈部神经鞘瘤恶性淋巴瘤（转移瘤常见）副节神经瘤恶性纤维组织细胞瘤,6、恶性纤维组织细胞瘤(malignantfibroushistiocytoma,MFH) 起源于间叶组织的恶性
12、肿瘤, 好发于四肢和腹膜后间隙, 恶性程度高, 术后易复发, 无典型的影像特征。在头颈部常常位于鼻窦腔内、面部及颈部, 口腔及眶顶少见,常常位于鼻窦腔内、面部及颈部, 口腔及眶顶少见,病变侵及相邻软组织及骨质破坏。,诊断,腮裂囊肿颈淋巴结结核颈部神经鞘瘤恶性淋巴瘤（转移瘤常见）副节神经瘤恶性纤维组织细胞瘤脓肿，炎性肉芽肿，多形性腺瘤，血管瘤，血管畸形，肉瘤样癌,颈部囊实性病变范围广泛, 诊断及鉴别诊断除了结合临床以外, 疾病的发生部位特定, 表现特别等, 诊断较易, 如舌骨下囊肿、颈静脉球瘤、颈动脉体瘤以及神经源性肿瘤;对于少见的疾病如颈恶性纤维组织细胞瘤、恶性肉芽肿、癌肉瘤需进一步检查进行确诊；而炎性肉芽肿以及头颈部淋巴结结核发生年龄较轻, 有炎性发生的经过以及增强后的特征性表现。,总结,谢谢聆听,
