1、循环系统常见症状王 齐 兵复旦大学附属中山医院上海市心血管病研究所循环系统常见症状 概 念 循环系统 是由心脏、血管和调节血液循环的神经体液机构组成，其 功能 是为全身组织器官运输血液，通过血液将氧及各种营养物质和激素等供给组织，并将组织代谢产物运走 ,从而保证人体正常新陈代谢。 常见症状 心悸、水肿、发绀 、 胸痛 、晕厥、呼吸困难 、 少尿、头痛、头昏、咳嗽、咯血、恶心、呕吐水 肿Edema定义和分类定义和分类n 定义（定义（ definition)n 人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织肿胀，是一种组织人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织肿胀，是一种组织间隙过量积液的病理现象，更是一
2、种间隙过量积液的病理现象，更是一种 常见的临床症状和体征。n 分类分类 (classification) n 全身性水肿全身性水肿 (anasarca)：液体在组织间隙弥漫分布，如心源性：液体在组织间隙弥漫分布，如心源性水肿水肿 (cardiac edema) ，常为凹陷性水肿，常为凹陷性水肿n 局部性水肿局部性水肿 (local edema)：液体积聚在局部组织间隙，如血：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎栓性静脉炎 (thrombophlebitis) n 积液积液 /积水积水 (hydrops)：液体积聚在体腔内：液体积聚在体腔内 , 如胸膜腔（胸水）如胸膜腔（胸水）、腹膜腔（腹水）
3、，水肿的特殊形式、腹膜腔（腹水），水肿的特殊形式n 内脏器官局部的水肿如脑水肿、肺水肿不属此列内脏器官局部的水肿如脑水肿、肺水肿不属此列【 发生机制发生机制 】 Mechanism 人体的全部细胞均浸泡在体液中： 各种疾病引起水肿的两个基本原因： 细胞外液容量增多 血管内外液体交换失去平衡人体水分细胞内液细胞外液血管内血管外组织间液2/3体重2/31/31/43/4【 发生机制发生机制 】 Mechanism 正常情况下，血管内与血管外液体维持着动态平衡，这有赖于 Starling forces， 也 即：血管内、外的静水压和胶体渗透压。 根据 Starling forces原理，判断组织间液
4、是否增多： 细胞外液体积 =通透系数 淋巴液流量通透系数 =（平均毛细血管内压力 平均组织间液压力） （血浆渗透压 间质渗透压） 当液体从毛细血管内流出量大于流入量时即导致水肿【 发生机制发生机制 】 Mechanism血管内外液体交换平衡失调示意图血管内外液体交换平衡失调示意图 【 发生机制发生机制 】 Mechanism 血管内外液体交换平衡失调血管内外液体交换平衡失调 该平衡取决于该平衡取决于 有效流体静压有效流体静压 (hydrostatic pressure) 有效胶体渗透压有效胶体渗透压 (colloid osmotic pressure) 淋巴回流淋巴回流 (lymphatic
5、return) 体内外液体交换平衡失调体内外液体交换平衡失调 钠、水潴留钠、水潴留 (retention) 该平衡依赖于该平衡依赖于 排泄器官正常的结构和功能排泄器官正常的结构和功能 体内的容量和渗透压调节体内的容量和渗透压调节 钠水潴留： 肾小球滤过率下降肾小管重吸收增多【 发生机制发生机制 】 Mechanism 体内外液体交换平衡失调示意图（球管平衡失调体内外液体交换平衡失调示意图（球管平衡失调 ) 【 临床表现 】 凹陷性水肿凹陷性水肿 (pitting edema) 概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷 病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等 非凹陷性水肿非凹陷性水肿 (nonpitting edema) 概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷不明概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷不明 显或没有凹痕。显或没有凹痕。 病因：粘液性水肿（组织液蛋白含量较高）病因：粘液性水肿（组织液蛋白含量较高） 丝虫病丝虫病 (filariasis)（慢性淋巴液回流受阻）（慢性淋巴液回流受阻）
