1、第 14章疼 痛 治 疗Pain Management吴 新 民中国医科大学北京大学附属第一医院第 1节 概 述n 疼痛n 疼痛治疗 (pain management)对 各种原因所致的疼痛，采用药物和 (或 )神经阻滞等各种综合方法进行治疗，以缓解或消除症状，提高生活质量n 单纯镇痛n 对症治疗n 注意第 2节疼痛机制transmission cell伤害性感受器nociceptor感觉神经游离端终末神经小体无雪旺鞘的末梢轴索皮肤、肌肉、关节 、内脏痛觉抑制通路粗纤维 (闸门 )网状结构缝际核 5-羟色胺脑啡肽 、 内啡肽中央回疼痛有无发生部位网状结构边缘系统额叶 、 顶叶颞叶情绪反 应植物
2、 NS反应意识性运动外周敏化 (peripheral sensitization)低强度阈下刺激导致疼痛n机制伤害性刺激致神经源性炎症受损部位细胞 (肥大、巨噬 、 淋巴 )释放炎症介质n表现静息疼痛或 自发性疼痛 (spontaneous pain)原 发性痛觉过敏 (primary hyperanalgesia)异常疼痛 (allodynia)中枢敏化 (central sensitization)继发性痛觉过敏邻近未损伤区对机械刺激反应增强n 机制CNS可塑性 (plasticity)变化“上扬 (wind-up)”效应 ， 脊髓背角神经元兴奋性增强N-甲基 -D-门冬氨酸 (NMDA)受体第 3节 疼痛对机体的影响 n急性 兴奋 、 焦虑n慢性 抑郁、淡漠、反应迟钝应激反应n 激素释放儿茶酚胺、 ACTH、皮质醇、醛固酮、 ADHn 负氮平衡分解 类 激素 ，合成 类 激素 n 水钠潴留n 糖原分解加强 血糖 、 酮体 、 乳酸
