1、 病例讨论急性脑梗死主讲人：张志祥Page 2n代主诉：头晕伴恶心，呕吐 1天。n现病史：今晨无诱因感一过性头晕，恶心、呕吐（呕吐物为胃内容物）等症状，未进行任何治疗，于下午感症状加重伴高级智能减退、口角歪斜、饮水呛咳、小便失禁。n 既往：高血压 6年，血压最高达 160/110mmhg,为进行任何治疗。糖尿病病史 6年，未进行任何治疗，脑梗死病史 6年余，口服 “阿司匹林、辛伐他丁 ”等药物治疗。否认药物治疗。Page 3n吸烟 20年余，每日 20支，戒烟 6年，饮酒史 20年余，每日半年，戒烟 6年。n家族史：母亲患有 “高血压、脑梗塞 ”， 1妹患有 “糖尿病、高血压、脑梗死 ”，否认
2、家族遗传病史。Page 4n查体：入院血压 153/92mmhg,被家人扶入病房，患者反映迟钝，记忆减退、理解力减退、计算力减退、判断力减退、定向力减退，颅神经检查配合欠佳，左侧眼裂减小，左侧瞳孔缩小，右侧鼻唇沟变迁浅，示齿口角左偏，鼓腮不配合，左侧肢体肌力 4级， Romberg征不能配合。不能行走，走 “一 ”字不能配合。浅感觉、深感觉、复合觉不能配合。Page 5n腱反射：左侧桡骨膜反射、肱二头肌腱反射、肱三头肌肌腱反射活跃。n左侧： Babinski征阳性、 Chaddock征阳性、 Pussep征阳性。n急查 CT：双侧基底节区及放射冠多发腔梗。Page 6诊断：急性脑梗死n定位：头晕恶心，呕吐定位后循环，左侧肢体无力定位于右侧基底节区。高级智能减退，小便失禁定位于大脑皮层受损。n定性：既往高血压、糖尿病，定性于缺血性脑血管病。Page 7Page 8MRI示：左侧丘脑梗塞。Page 9Page 10
