1、第 52章 脾脏疾病及脾切除术的适应证Splenic Diseases and Indication of Splenictomy 姜 洪 池哈尔滨医科大学附属第一医院第 1节概 述概 述 1脾切除的适应证及疗效 3病例分析题 4脾脏主要相关疾病2脾脏的胚胎发生和解剖学 一脾脏的生理功能 二脾脏与感染 三脾脏的胚胎发生和解剖学 一人胚在妊娠第 5周时开始发生脾脏，至 6周时，脾实质部为密集的细胞团， 8周时分出原始脾索和脾窦，约 9周时进入造血期。胎儿第 3月末，脾开始产生红细胞、粒细胞和淋巴细胞等。胎儿第 4 5月，脾脏造血功能活跃，不仅有窦外造血灶，且可见窦内造血灶。胎龄 5月后，脾的造粒
2、细胞和红细胞功能逐渐被骨髓替代，粒细胞已很少产生，但造红细胞功能持续到出生前，而终生保留造淋巴细胞功能。胎龄 6月时红髓、白髓已很分明，此后脾内淋巴组织渐多，脾脏亦由骨髓样器官逐渐转变为淋巴器官。胎龄 7 8月时脾小梁已很清楚，被膜组织亦渐增厚。 脾脏的胚胎发生和解剖学 一脾脏是人体 最大的淋巴器官 ，又是一高度血管化器官。脾的 体积 约为（ 12 14） cm （ 7 10） cm （ 3 4） cm，正常人脾 重 100g 250g，病理情况下脾脏可增大至正常的十倍至数十倍 。 正常时脾脏位于左季肋部深处，膈面被第 9 11肋遮盖，其长轴平行于第 10肋。脾脏 毗邻 胃、胰尾、左肾和左肾上
3、腺、结肠脾曲、膈等重要结构。脾脏除脾门与胰尾接触的部位外，皆有腹膜覆盖，因而属 腹膜间位器官 。其腹膜反折形成脾脏重要的韧带：与胃大弯间形成 脾胃韧带 ，与左肾间形成 脾肾韧带 ，与横膈间形成 脾膈韧带，与结肠脾曲构成 脾结肠韧带 。脾脏的胚胎发生和解剖学 一脾动脉 发自腹腔动脉，多沿胰腺上缘向胰尾走向，进入脾门前分支为脾叶动脉，继而分为脾段动脉、小动脉至终末动脉，故常将脾实质由脾门至外周分为脾门区、中间区及周围区。脾静脉 自脾门汇合后多伴行脾动脉汇入门静脉系统。相邻脾叶、段间动静脉吻合甚少，形成脾实质相对无血管平面，构成多种保留性脾手术的解剖学基础。脾周血管 亦丰富，多走行于各脾周韧带内。脾
4、脏的淋巴引流 汇入脾门淋巴结，继而至腹腔动脉旁淋巴结。 脾脏的胚胎发生和解剖学 一脾脏的生理功能 二1造血和储血 2滤血及毁血 3免疫功能 4产生 VIII因子功能 脾切除后凶 险 性感染（ overwhelming postsplenectomy infection , OPSI） 的 发现 是揭示脾 脏具有重要抗感染免疫功能的里程碑。 1952年 King和Schumacker首次提出脾切除 术 后患儿的凶 险 性 败 血症和 脑膜炎 发 生率增高与脾切除直接相关。根本 预 防方法是避免一切不必要的脾切除，而 对 已行脾切除者，可 预 防性 应 用抗生素，接种多效价肺炎球菌疫菌，并加 强 无脾患者的 预防教育。脾 脏 促吞噬 肽 （ Tuftsin） 是机体天然存在的四 肽 （Thr-Lys-Pro-Arg），分子量 500道 尔 顿 ，来源于 IgG重 链CH2区。脾切除后体内 Tuftsin含量明 显 减少。 现 已 证实 其具有包括抗感染和抗 肿 瘤在内的 诸 多功能。脾脏与感染 三
